觀察桃紅四物湯聯合雷珠單抗治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫的療效探討

閆慧珍 武圣潔 費遠麗 王斗（通訊作者）

（山西省中西醫結合醫院眼科 山西 太原 030013）

視網膜靜脈阻塞（RVO）是臨床常見視網膜血管病之一，發病率僅次于糖尿病視網膜病變。本病可導致視力下降，甚至失明，但引發視力下降的原因較多，其中黃斑水腫是重要因素。臨床研究顯示，RVO 可導致視網膜局部缺血缺氧，大量血管內皮生長因子（VEGF）被釋放，導致黃斑水腫的發生，因此針對RVO黃斑水腫的治療至關重要[1]。抗VEGF 是臨床治療RVO 所致黃斑水腫的研究熱點，通過抑制黃斑下異常新生血管的生成及滲漏，達到減輕黃斑水腫的目的。中醫藥在本病的治療中有一定輔助治療效果，通過活血化瘀、通脈利濕達到改善眼部血液循環、改善視網膜功能、減輕黃斑水腫的效果[2]。本研究進一步分析桃紅四物湯聯合雷珠單抗治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫的療效，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月—2019 年6 月在我院眼科治療的80 例RVO黃斑水腫患者隨機分為兩組。觀察組40 例，男26 例，女14 例，年齡27 ～68 歲，平均年齡（47.6±10.4）歲，病程1 個月～6 個月；對照組40 例，男24 例，女16 例，年齡28 ～70 歲，平均年齡（48.1±10.6）歲，病程1 個月～6 個月；所有患者均經眼底、眼底熒光血管造影（FFA）、光學相干斷層掃描（OCT）等檢查確診為RVO 黃斑水腫，國際標準視力表檢查最佳矯正視力（BCVA）≥0.1，既往未使用過玻璃體內注射治療；排除嚴重高血壓、糖尿病、黃斑變性等所致黃斑水腫，排除高度近視及青光眼；對比組間的年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用雷珠單抗玻璃體內注射治療，術前3d 滴左氧氟沙星滴眼液，3 次/d，手術當天檢查視力、眼壓、眼底等，確保無手術禁忌，術前用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，患者仰臥位，放置開瞼器，術區消毒，用聚維酮碘消毒結膜囊，于角膜緣后3.5 ～4.0mm 處垂直進針，注入雷珠單抗注射液（瑞士Novartis Pharma Stein AG 生產，注冊證號S20170003）0.05ml，術畢涂左氧氟沙星眼膏，包蓋術眼[3]。在此基礎上，觀察組服用桃紅四物湯加減，藥用當歸15g，熟地15g，黃芪15g，白芍15g，川芎15g，桃仁15g，紅花15g，澤瀉10g，茯苓10g，牛膝10g，陳皮10g；每日1 劑，水煎2 次，取汁300ml，早晚各服用1 次，連續用藥30d。

1.3 療效判定標準

根據視力及黃斑水腫消退情況判定療效。顯效：視力提高＞3 行，FFA 檢查顯示黃斑區熒光素滲漏消失，OCT 檢查顯示黃斑水腫消失；有效：視力提高1 ～3 行，FFA 檢查顯示黃斑區熒光素滲漏明顯減少，OCT 檢查顯示黃斑水腫減輕；無效：視力無明顯提高甚至下降，FFA 檢查顯示黃斑區熒光素滲漏無變化或擴大，OCT 檢查顯示黃斑水腫無改善[4]。

1.4 觀察指標

治療前、治療后1 個月、2 個月、3 個月分別檢查BCVA，并檢查OCT 測定黃斑中心凹厚度（CMT）。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者療效比較，見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后BCVA 比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后BCVA 比較（±s，LogMAR）

表2 兩組患者治療前后BCVA 比較（±s，LogMAR）

組別 例數 治療前 治療后1 個月 治療后2 個月 治療后3 個月觀察組 40 0.68±0.20 0.31±0.12 0.20±0.11 0.15±0.10對照組 40 0.69±0.21 0.53±0.16 0.37±0.13 0.39±0.12 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后CMT 比較，見表3。

表3 兩組患者治療前后CMT 比較（±s，μm）

表3 兩組患者治療前后CMT 比較（±s，μm）

組別 例數 治療前 治療后1 個月 治療后2 個月 治療后3 個月觀察組 40 493.4±101.7 318.6±70.5 289.8±56.1 262.4±41.2對照組 40 495.2±98.9 401.9±75.8 367.4±78.3 331.7±91.5 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

RVO 是常見視網膜血管性疾病，當病情累及黃斑中心凹時，可出現視力下降、視物變形等癥狀，若黃斑水腫長期存在，可嚴重破壞視網膜功能，導致視力明顯下降，甚至失明，預后較差。本病無特效治療方法，玻璃體內注射藥物是本病研究的熱點。雷珠單抗是第二代人源化的抗VEGF 抗體衍生的單克隆抗體片段，能夠靶向抑制VEGF，通過注射進入玻璃體內，具有良好滲透性，能夠透入視網膜，與VEGF 高度親和，抑制VEGF 與受體結合，阻礙新生血管的形成，降低血管通透性，減少血管滲漏，減輕黃斑水腫，改善視力[5]。

中醫認為，本病屬“視瞻昏渺”范疇，發病與肝、脾、腎三臟功能失調密切相關。精血虧虛、氣機失調則血行不暢、津液輸布障礙，導致精血不能上承于目，津液內停，眼目失養。桃紅四物湯為臨床活血化瘀的名方，方中桃仁、紅花活血化瘀；當歸、川芎活血補血，使補而不滯，行而不耗；熟地滋陰補血、補腎填精；白芍養血柔肝；澤瀉、茯苓利水滲濕；牛膝活血利水，引血下行；黃芪益氣行血，補中有破；陳皮補而不滯；全方通利血脈、調和氣血、利水滲濕，促進眼部氣血運行通暢，津液輸布恢復正常，使諸證自除[6]。

綜上所述，桃紅四物湯聯合雷珠單抗治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫的療效確切，能有效改善視力，減輕黃斑水腫，值得在臨床應用。