出院準備服務對造血干細胞移植受者出院準備度的影響

史琴娣

（常州市第一人民醫院血液科，江蘇 常州 213000）

造血干細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是治療白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤等多種血液系統惡性疾病的有效方法，大大提高了患者的生存期和生活質量，是醫學發展的一個重要里程碑。受我國醫療條件的限制，大部分接受造血干細胞移植的患者在治療后仍需在家中長期服用抗排異藥物，并進行自我護理和康復[1]。然而部分患者在出院時，其對疾病相關知識的掌握度、自我護理能力及身體狀況仍不能滿足其出院后的健康需求；或部分患者無指征地延長住院時間，造成醫療資源的浪費。出院準備度（the Readiness for Hospital Discharge）是Fenwick提出的[2]，指醫護人員通過評估患者及其家屬包括心理、生理、社會等方面的健康狀況，判斷患者是否具備出院并回歸社會，并進一步康復的能力，是對患者出院后安全過渡的一種預測和感知。出院準備服務是指在患者住院期間即考慮患者出院后的照護需求，為其制定相應的出院計劃，使患者及其家屬可順利出院并回歸家庭或轉診至其他照護機構的一種延續性照護模式。本文將出院準備服務應用于造血干細胞移植受者中，有效提高了患者的出院準備度。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院血液科于2017年1月～2019年12月收治并接受造血干細胞移植的受者55例，將住院號編號后采用隨機數字法分為試驗組28例和對照組27例。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）符合造血干細胞移植指征，排除相關禁忌癥；（3）排除合并有其他惡性腫瘤者；（4）小學以上文化水平，具備獨立讀寫的能力；（5）排除患精神疾病者或無法正常溝通交流者。兩組患者年齡、性別、病情、治療方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規造血干細胞移植護理干預及出院指導，試驗組則在此基礎上實施出院準備服務。采用出院準備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）評價并比較兩組患者干預后的出院準備度。

1.2.1 出院準備度

采用趙會玲等譯制的出院準備度量表，該量表包括疾病知識、自身狀況、可獲得的社會支持及出院后應對能力共4個維度、23個條目，總分0～220分，得分越高，則說明被測試者的出院準備度越好[3]。

1.3 統計學方法

雙人核對全部數據后輸入SPASS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，兩組患者出院準備度評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受出院準備服務后的出院準備度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者出院準備度評分的比較

3 出院準備服務

3.1 評估

從患者擬行造血干細胞移植起，護理人員即對患者的年齡、性別、受教育程度、經濟狀況、疾病類型、患病時間、造血干細胞來源、配型、患者主要照顧者等一般情況進行全面評估，通過交談了解患者的心理狀態和情緒變化，并重點關注患者家庭情況，患者或其主要照顧者的自我護理能力、對疾病相關知識的掌握程度以及應對能力等。

3.2 計劃

根據評估結果為患者制定個性化的出院準備計劃，在患者住院期間就有計劃地對其進行造血干細胞移植后相關知識的宣教，用藥知識的指導及自我護理的培訓。同時，與床位醫生充分溝通，制定出相應的出院標準，以避免過早出院造成的風險以及不必要的住院時間延長造成醫療資源的浪費。

3.3 延續護理

患者出院前，應建立健康檔案，除患者的一般信息、住院期間各項檢查指標外，還應留有患者出院后的康復地址和聯系電話，并通過發放宣教資料、多媒體放映等形式加深患者對疾病相關知識的認知，提高移植后自我護理技能。患者出院后，由專職護士定期進行電話回訪，詢問患者在家中飲食、用藥、活動等情況，對其提出的疑問給予及時的解答和指導，并囑其按時來院復診并檢查相關指標。

4 討 論

造血干細胞移植對于血液惡性疾病患者的心理、生理都是一種強烈的應激，患者除承受各種排異反應及有創治療帶來的痛苦外，還多存在不同程度的焦慮、恐懼、擔憂等負面情緒，部分患者出院前仍未達到身心康復，其疾病自我管理知識和技能均不能滿足其疾病需求。出院準備度的完善程度與患者出院決策及出院后的生活質量、過渡結局等密切相關[4]。本文將出院準備服務應用于造血干細胞移植受者中，通過全面評估、制定個性化的出院準備計劃、全程予以有計劃的健康宣教和培訓，并在患者出院后實施延續護理，從而有效提高了患者的出院準備度，促進患者早日回歸社會，提高其生活質量。