ICU腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策分析

曹 鵬

（山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)協(xié)莊煤礦醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 泰安 271000）

隨著人口老齡化，腦卒中發(fā)病率、病死率、腦卒中發(fā)病后致殘率、復(fù)發(fā)率不斷升高[1]。肺部感染是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%～30%，會(huì)導(dǎo)致患者康復(fù)延緩病情惡化[2]。醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注肺部感染的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防，降低風(fēng)險(xiǎn)。本文通過(guò)調(diào)查本院收治的135例腦卒中患者肺部感染現(xiàn)狀，分析腦卒中患者出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素，為防控患者發(fā)生肺部感染提供科學(xué)參考。

1 對(duì)象與方法

對(duì)于納入本研究的135例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括被調(diào)查者的性別、年齡、吸煙史、患者咳嗽無(wú)力、意識(shí)障礙、留置胃管、吞咽困難、長(zhǎng)期臥床等情況。依照原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)下呼吸道感染的內(nèi)容，按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定肺部感染[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用x2檢驗(yàn)比較組間差異。采用Logistic回歸分析肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 研究對(duì)象

選取2017年9月至2019年3月在本院就診的135例腦卒中患者作為研究對(duì)象，患者年齡46～79歲，平均（66.1±8.2）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)腦卒中發(fā)病在7天內(nèi)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、MRI或DSA確診證實(shí)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：重大器官疾患；短暫性腦缺血發(fā)作；患者存在精神障礙。患者入院時(shí)均經(jīng)痰培養(yǎng)、胸片以及臨床查體等檢查證實(shí)未發(fā)生肺部感染；本研究全部患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 研究?jī)?nèi)容

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

本研究中135例患者，男性68例，女性67例，100例年齡＞65歲，78例有吸煙史。Logistics逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者咳嗽無(wú)力組肺部感染風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=1.920，P=0.017），意識(shí)障礙者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=2.179，P=0.004），留置胃管者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=1.623，P=0.021），長(zhǎng)期臥床者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=2.369，P=0.009），吞咽困難者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=2.011，P=0.001），詳見(jiàn)表2.

表1 腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中患者由于各種因素影響呼吸道的過(guò)濾和防御功能，易出現(xiàn)肺部感染，延緩患者康復(fù)，影響患者預(yù)后，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中患者肺部感染的發(fā)生，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

腦卒中患者全身器官功能有不同程度的減退，機(jī)體免疫功能下降，對(duì)于醫(yī)院存在的病原菌抵抗能力降低。患者咳嗽無(wú)力可能會(huì)導(dǎo)致痰液淤積于肺底及后背部，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患者，醫(yī)護(hù)人員需利用叩擊、震動(dòng)等進(jìn)行拍背。本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者中意識(shí)障礙者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)更高，可能意識(shí)障礙者喪失自理能力，咳嗽反射減弱，可能導(dǎo)致分泌物、痰液無(wú)法咳出，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生。意識(shí)障礙患者伴隨吞咽功能障礙時(shí)，鼻咽分泌物易誤吸入肺部，導(dǎo)致吸入性肺炎。需要醫(yī)護(hù)人員、照料者每2h幫患者翻身，注意觀察患者是否有痰液淤積，及時(shí)采取處理措施。

留置胃管者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)更高。留置胃管者可能更容易發(fā)生惡心、嘔吐，分泌物誤入肺部，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期臥床者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)更高，可能長(zhǎng)期臥床者自身免疫力降低，發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，使用紫外線消毒，限制探訪時(shí)間，減少患者與病原微生物的接觸機(jī)會(huì)。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)存在吞咽困難的患者采取間斷鼻飼流質(zhì)或者緩慢胃管滴注，給與患者必要的營(yíng)養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，進(jìn)食流質(zhì)、易于吞咽的食物[5]。