探討護(hù)士針刺傷防護(hù)中應(yīng)用FMEA管理的應(yīng)用效果

常 景，陳傳英，范天麗，馬娟娟

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，1護(hù)理部；2體檢科；3泌外婦科，廣東 深圳 518067）

護(hù)士針刺傷指在護(hù)理工作中由注射針、縫合針、手術(shù)刀片、采血針、頭皮針等醫(yī)療利器穿刺[1]，使得護(hù)士皮膚深層破損、出血，為常見(jiàn)護(hù)理不良事件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)76%護(hù)士在護(hù)理工作出現(xiàn)過(guò)針刺傷，其不但會(huì)對(duì)護(hù)士造成生理?yè)p傷，且被污染的醫(yī)療利器中可能含有大量致病菌，可傳播多種血源性傳染病，將對(duì)護(hù)士造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，影響正常工作、生活，因此合理選擇管理方式，加強(qiáng)護(hù)士針刺傷防護(hù)，對(duì)保障護(hù)士自身職業(yè)安全意義重大。FMEA為一種可系統(tǒng)評(píng)估流程的風(fēng)險(xiǎn)管理方式，可分析失效模式原因，及時(shí)予以預(yù)防性改進(jìn)措施干預(yù)，以防止失效發(fā)生，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)[2]。為探究FMEA管理在護(hù)士針刺傷防護(hù)中實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法與指標(biāo)

1.1 方法

FMEA管理模式：（1）建立FMEA管理小組：由醫(yī)院護(hù)理部組織神經(jīng)外科、急診科、泌尿外科、婦科、兒科等5個(gè)科室共同參與，成立FMEA專(zhuān)項(xiàng)管理小組，明確小組主題“FMEA管理在護(hù)士針刺傷防護(hù)中的應(yīng)用”，并以“降低護(hù)士針刺傷RPN及發(fā)生率”為管理目標(biāo)，對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行FMEA管理知識(shí)培訓(xùn)。（2）改進(jìn)措施制定與實(shí)施：組織各科室護(hù)理人員，針對(duì)護(hù)理工作中失效模式及導(dǎo)致針刺傷的潛在原因，制定專(zhuān)項(xiàng)針刺傷預(yù)防、改進(jìn)措施，全面預(yù)防針刺傷發(fā)生。（3）加強(qiáng)針刺傷知識(shí)培訓(xùn)：由經(jīng)驗(yàn)豐富高年資護(hù)士定期對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行針刺傷防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并通過(guò)情景模擬方式對(duì)針刺傷易發(fā)環(huán)節(jié)及原因進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力及自我防護(hù)意識(shí)，考核護(hù)士對(duì)針刺傷知識(shí)掌握情況，保障護(hù)士針刺傷防護(hù)能力的提升。（4）加強(qiáng)病區(qū)人員及門(mén)禁管理，在護(hù)理操作實(shí)施過(guò)程中避免過(guò)多家屬進(jìn)出病房，干擾護(hù)理操作。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）分析針刺傷不良事件失效模式、失效原因及實(shí)施FMEA管理后RPN值，RPN為嚴(yán)重度（S）、頻度（O）及探測(cè)度（D）乘積得分，S、O、D得分均為1～10分，RPN共1000分，分值越高，失效風(fēng)險(xiǎn)越大；本研究將RPN值＞100分視為失效，并進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)管理。

（2）由研究者自行設(shè)計(jì)臨床護(hù)士針刺傷KAP問(wèn)卷，比較實(shí)施前后護(hù)士對(duì)針刺傷KAP掌握情況。KAP問(wèn)卷主要包括知識(shí)部分、態(tài)度部分及行為部分，其中針刺傷防護(hù)知識(shí)部分包括13條目，共13分，分值越高，針刺傷相關(guān)知識(shí)掌握度更高；態(tài)度部分為護(hù)士對(duì)針刺傷防護(hù)相關(guān)態(tài)度，共13條目，各條目根據(jù)沒(méi)必要、無(wú)所謂、有必要、很有必要記1～4分，共52分；行為部分指護(hù)士針刺傷防護(hù)相關(guān)行為，包括17條目，各條目根據(jù)從來(lái)沒(méi)有、很少有、經(jīng)常有記1～3分，共51分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施FMEA管理前后失效模式、失效原因的RPN值對(duì)比

實(shí)施FMEA管理前RPN值＞100分的失效模式共5項(xiàng)內(nèi)容，經(jīng)FMEA管理后研究組各失效模式RPN值均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 失效模式、失效原因及兩組RPN值對(duì)比（±s，分）

表1 失效模式、失效原因及兩組RPN值對(duì)比（±s，分）

失效模式 潛在失效原因 RPN得分（n=80） t P實(shí)施前 實(shí)施后操作不規(guī)范 不遵守標(biāo)準(zhǔn)化操作流程 95.26±7.93 42.66±5.95 44.390 0.000自我保護(hù)意識(shí)不足 防護(hù)意識(shí)低下，未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 91.17±7.89 39.85±5.49 44.670 0.000患者配合度不足 神志模糊，依從性低下，躁動(dòng)不安 95.35±6.26 40.16±4.92 57.994 0.000注意力不集中 醫(yī)療環(huán)境嘈雜，他人影響嚴(yán)重 89.12±5.98 32.54±4.95 60.980 0.000技能不熟練 工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng) 87.69±6.10 31.63±5.02 59.371 0.000

2.2 實(shí)施FMEA管理前后科室護(hù)理人員針刺傷KAP得分對(duì)比

實(shí)施FMEA管理后80名護(hù)士針刺傷KAP得分均明顯高于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)施FMEA管理后

2018年11月-2019年6月科室護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率1%， 與2017年11月-2018年6月同期護(hù)士針刺傷發(fā)生率6.1%相比明顯下降(P＜0.05)。

表2 對(duì)比實(shí)施FMEA管理前后KAP得分（±s，分）

表2 對(duì)比實(shí)施FMEA管理前后KAP得分（±s，分）

組別 例數(shù) 知識(shí)部分 態(tài)度部分 行為部分實(shí)施前 80 11.20±1.13 45.78±3.25 43.95±2.61實(shí)施后 80 8.16±1.02 40.21±1.38 38.48±2.52 t- 16.708 13.199 12.614 P-0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著人口老齡化加重、大氣環(huán)境污染，各類(lèi)疾病發(fā)生率均得到一定升高[3]，醫(yī)院工作壓力增加，而護(hù)士每日在護(hù)理工作需進(jìn)行大量采血、靜脈輸液、注射等操作，在此類(lèi)護(hù)理操作中使用各類(lèi)注射針、采血針、刀具等尖銳性醫(yī)療器具較為頻繁，針刺傷發(fā)生率較高，被患者血液、體液污染等尖銳器刺入護(hù)士皮膚后極易引發(fā)多種血液傳染性疾病，將對(duì)護(hù)士身心健康造成嚴(yán)重影響，針刺傷也是護(hù)士工作中發(fā)生率最高的職業(yè)性傷害之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)我院5個(gè)科室護(hù)理工作中針刺傷高風(fēng)險(xiǎn)原因分析，加強(qiáng)FMEA管理后，針刺傷失效模式RPN值明顯低于實(shí)施前（P＜0.05），護(hù)士發(fā)生針刺傷風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；對(duì)其原因進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)：在護(hù)士針刺傷防護(hù)傳統(tǒng)管理中主要由護(hù)理管理者通過(guò)口頭宣教對(duì)護(hù)士進(jìn)行針刺傷防護(hù)教育[4]，護(hù)士根據(jù)自我意識(shí)進(jìn)行針刺傷風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)管理，該方式對(duì)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)技能要求較高，經(jīng)驗(yàn)薄弱的低年資護(hù)士因自身防護(hù)意識(shí)低下，使得針刺傷風(fēng)險(xiǎn)控制效果并不理想。FMEA管理可有效改善護(hù)理操作流程，主要通過(guò)成立FMEA管理小組，并由小組成員盡心共同討論，總結(jié)針刺傷誘發(fā)原因，制定規(guī)范化護(hù)理操作流程，可進(jìn)一步加強(qiáng)針刺傷風(fēng)險(xiǎn)管理力度，顯著降低RPN值，提高針刺傷防護(hù)效果。李學(xué)文[5]等人在失效模式與效應(yīng)分析法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究中，通過(guò)對(duì)血液可護(hù)理人員進(jìn)行FMEA管理，通過(guò)對(duì)護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)干預(yù)使得RPN值明顯降低，與本研究結(jié)果相似，說(shuō)明FMEA管理對(duì)降低護(hù)理不良事件RPN值，加強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MEA管理模式實(shí)施后護(hù)士KAP得分明顯增高（P＜0.05）。通過(guò)指導(dǎo)護(hù)士搜尋資料、共同討論，分析、羅列誘發(fā)針刺傷發(fā)生的高危環(huán)節(jié)及實(shí)際護(hù)理工作中易導(dǎo)致針刺傷的操作步驟，并通過(guò)頭腦風(fēng)暴方式討論、分析護(hù)理工作中引起針刺傷發(fā)生的相關(guān)原因，予以針對(duì)性防護(hù)及改善措施干預(yù)，可進(jìn)一步加強(qiáng)針刺傷防護(hù)能力，降低針刺傷發(fā)生率。

綜上所述，F(xiàn)MEA管理可有效識(shí)別護(hù)士針刺傷高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，以便及時(shí)予以相應(yīng)干預(yù)，可有效提升護(hù)士對(duì)針刺傷防護(hù)知識(shí)認(rèn)知度，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，改善防護(hù)行為，顯著降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率。