護理專案改善對慢性腎臟病患者自我管理能力的影響

周曉紅

（江蘇大學附屬武進人民醫院腎內科/徐州醫科大學臨床學院，江蘇 常州 213100）

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是各種原因引起的慢性腎臟結構和功能損害的腎臟疾病的總稱，目前尚無有效的治療方法，如缺乏有效治療和科學的自我管理，疾病可不斷進展，造成腎性貧血、腎性高血壓、急性肺水腫、心包炎等多種并發癥，最終發生慢性腎衰竭，危及患者生命。良好的自我管理能力是減少并發癥，預防疾病進展的重要因素。美國學者Orem指出[1]：個體有責任也有能力通過自我管理來維護自身健康、促進疾病治療和康復。然而，由于患者受教育程度參差不齊，部分患者缺乏自我管理能力，治療依從性較差，導致病情加重，腎功能發生不可逆的損傷，不僅嚴重影響患者的生活質量，還加速了進展為慢性腎衰竭的時間，增加了病死率。護理專案改善是指系統地分析、控制疾病護理中的某一特定主題，以達到特定目標的一種護理質控工具，其應用范圍廣，可針對護理工作中的細小問題進行改進，已廣泛應用于各項護理工作中[2]。本文將護理專案改善應用于慢性腎臟病患者中，有效增強了患者的自我管理能力，改善了相關指標。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院腎內科于2019年收治的慢性腎臟病患者71例，其中男44例，女27例。患者納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）符合2012年慢性腎臟病臨床管理實踐指南中關于CKD的診斷標準[3]；（3）排除血液透析者或腎移植者；（4）排除合并有嚴重并發癥者，或不可控的高血壓者；（5）排除服用影響水鈉排出的藥物者；（6）排除認知功能異常者或不能正常溝通交流者；（7）知情同意本次研究。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具可比性（P＞0.1）。

1.2 方法

對該組患者運用護理專案改善方法分析其自我管理能力較差的原因，制定并實施相應的改善計劃，具體方法如下：（1）聯合腎內科醫生、營養科醫生和本科室工作10年以上、主管護師以上職稱的護士，翻閱相關文獻，制定CKD自我管理健康手冊，內容包括飲食、用藥、運動、就診等內容。（2）測量患者的血壓和體重，翻閱患者的病歷，根據相關實驗室指標評估患者的病情。與患者進行溝通和交流，了解患者日常飲食、活動及用藥狀況，根據以上信息，與患者一起制定個性化的健康計劃，對其飲食和生活方式給予建議和指導，制定適合患者口味和習慣的食譜。發放標準控鹽勺和電子秤，要求患者合理飲食并進行量化。向其發放CKD自我管理健康手冊，鼓勵患者自行閱讀學習，對于患者提出的疑問及時給予解答，向患者介紹低鈉、低鉀、低磷、低蛋白、高熱量飲食的重要性，并告知患者合理活動、心理調節及遵醫囑用藥的重要性，增強患者的依從性。（3）患者出院后，通過電話回訪、微信公眾平臺宣教、小講座等形式，增強患者自我管理的相關知識和技能。注意計劃執行過程中及時評估患者的執行情況，并給根據患者不同疾病階段的健康需求，動態的調整健康計劃。

1.3 觀察指標

比較患者改善前后的自我管理能力，比較兩組患者改善前后的尿蛋白值、尿酸值及血紅蛋白值。

1.3.1 自我管理能力

采用于萍于2012年編制的慢性腎臟病患者自我管理量表進行評價，該量表包括治療、飲食、活動及社會心理共4個維度、31個條目，采用4級評分法，總分31～124分，評分越高，則表示被測試者的自我管理能力越好。

1.4 統計學方法

雙人核對數據后輸入SPSS19.0軟件行t檢驗，兩組患者自我管理能力評分和相關指標的比較，P＜0.05差異有統計學意義。

2 患者在護理專案改善后自我管理能力顯著

高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者改善后的尿蛋白值、尿酸值及血紅蛋白值顯著優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者自我管理能力及相關指標的比較

3 討 論

3.1 護理專案改善可提高CKD患者自我管理能力

CKD患者自我管理能力是改善疾病相關指標，預防并減少相關并發癥發生，延緩疾病進展的重要保證。然而部分患者自我管理能力較差，導致病情惡化，生活質量下降。護理專案改善通過全面評估患者的自我管理能力、疾病相關指標、飲食情況及實驗室相關指標，與患者共同制定個性化的護理計劃，并加強CKD相關知識的宣教，增強患者對疾病的重視程度，從而自覺改善日常生活中不利于疾病的行為，變被動治療為主動參與自我管理，從而增強了自我護理能力。

3.2 護理專案改善可改善CKD患者疾病相關指標

在接受護理專案改善后，患者飲食、用藥等依從性得到提高。飲食及生活方式與疾病控制密切相關。低鹽飲食可改善血壓，而低嘌呤飲食可降低血尿酸水平，低蛋白飲食可減輕腎臟負擔，預防負氮平衡。同時，遵醫囑用藥也保證了治療效果。

3.3 護理專案改善

是根據護理工作中某一特定主題進行系統的分析和控制以達到預期效果的一種管理方式，其強調了組建多學科管理團隊，制定個性化的護理計劃，采取切實的措施以實現目標，不僅提高了護士工作的積極性和主觀能動性，還提高了護理管理水平，促進了管理創新[4]。本文將護理專案改善應用于CKD患者中，通過全面評估，制定健康計劃，發放健康手冊，進行疾病相關知識的宣教，做好延續性護理等措施，有效增強了患者的自我管理能力，改善了相關疾病指標，提高了護理質量。