基于短信平臺的信息化管理模式對結腸鏡檢查效果的研究

郭新月，賀 琰

（北京大學第一醫院內鏡中心，北京 10034）

結直腸癌的發病率在全世界范圍內正呈明顯的上升趨勢[1]。結腸鏡檢查是篩查、診斷和預防結直腸癌的重要方式[2-3]。結腸鏡檢查中腸道準備情況是直接影響檢查結果的重要因素，國內外研究顯示結腸鏡檢查患者腸道準備不合格高達20%-25%[4]，由于腸道準備的特殊性，各個醫院結腸鏡檢查患者均采用預約管理機制，由患者于院外自行進行腸道準備。腸道準備主要包括飲食準備和藥物清潔腸道兩個方面[5]。目前各大三甲醫院均是患者院外進行腸道準備，常常不能達到滿意的清腸效果。為提醒患者按照要求進行腸道準備，我院內鏡中心嘗試通過短信平臺建設信息化管理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月-2019年10月于北京大學第一醫院內鏡中心首次接受無痛結腸鏡檢查的門診患者600例，按照預約時間隨機分為對照組300例和實驗組300例。本研究的入組標準為18—70歲門診首次接受無痛結腸鏡檢查，參加本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①患有嚴重心、腦、腎、肝等疾病者（如腎功能不全、充血性心力衰竭等）②結腸部分或全切除術后等消化道手術史患者③下消化道出血、腸梗阻等無法進行腸道準備的患者④無法進行無痛檢查患者⑥不同意參加此項研究以及無法簽署知情同意書患者；兩組病例均使用復方聚乙二醇電解質散（PEG）清潔腸道，兩組病例在性別、年齡、文化程度、疾病種類方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

結腸鏡檢查統一安排于上午8:00-11:00進行，兩組患者均由內鏡中心副主任醫師職稱以上醫師進行操作，患者均為無痛內鏡檢查。

1.2.1 對照組

結腸鏡檢查前患者于內鏡中心前臺預約，預約護士常規給予患者口頭飲食及腸道準備方法宣教，指導患者檢查前三天內不進食火龍果、獼猴桃等帶籽以及大棗、韭菜等易留存食物，告知患者三天飲食以易消化飲食為主；PEG采用分次服用，即腸道檢查前1天晚上8點服用1L，檢查當天的檢查前 4～6h服用2L。服藥期間可適當走動，并輕揉腹部加快排泄[6]。宣教后向患者發放書面指導，提醒患者按照要求進行相關準備。

1.2.2 實驗組

實驗組患者在對照組的基礎上，預約護士留存患者聯系方式，方便接收提醒短信，由一名內鏡中心工作五年以上的護士于患者檢查前三日統一通過短信平臺發放檢查提醒短信通知，短信內容中提醒患者按照書面指示進行檢查前三天的飲食以及檢查前一日的藥物準備，并告知患者按時到檢。

1.3 評價方法

1.3.1 患者腸道準備依從性

自行設計調查問卷，調查兩組患者結腸鏡檢查前三天飲食以及服藥方法的依從性。調查問卷于患者就診當天發放，問卷以選擇題方式進行，由檢查者無痛結腸鏡檢查前填寫，每題勾選是或否，年齡大者以及不識字者可由研究者口頭詢問幫忙勾選，調查問卷共設置6題，其中檢查前三天是否進食獼猴桃等無渣飲食，是否進食大棗等易存留食物，是否進食易消化飲食為飲食依從性調查問題；是否于檢查前一天晚和檢查前6-8小時服用藥物，每袋聚乙二醇電解質是否溶于1000ml水中服用以及藥品是否全部喝完為服藥依從性調查問題。分析實驗組和對照組調查問卷，統計兩組患者腸道準備飲食和服藥依從性。

1.3.2 腸道清潔效果評價

腸道清潔效果由內鏡醫師操作結束后根據患者腸道情況進行評分，內鏡醫師對患者腸道準備分組不知情，評分采用Boston腸道準備量表：將結腸分為3段分別評分，即左半結腸（包括降結腸、乙狀結腸、直腸），橫結腸（包括肝曲、脾曲），右半結腸（包括盲腸、升結腸），結腸清潔程度分為4級：由差倒好分別評為0，1，2，3分，腸道清潔總分為3段結腸分值之和，0分代表未進行腸道準備，9分為最清潔。需特別說明的是如果因腸道準備太差而中止檢查，尚未檢查的腸段記為0分。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析， 計數資料用例數、百分比進行描述，組間比較采用x2檢驗；計量資料用均數、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

2.1 患者腸道準備飲食及服藥依從性

兩組患者腸道準備飲食及服藥依從性實驗組患者高于對照組患者（見表1）

表1 兩組患者腸道準備飲食及服藥依從性比較[n（%）]

2.2 患者腸道清潔效果

實驗組患者腸道清潔效果明顯提高（見表2）

表2 兩組患者腸道準備清潔效果比較

3 討 論

腸道準備是結腸鏡檢查關鍵的基礎性工作，腸道準備的質量直接影響著結腸鏡檢查的結果，而腸道清潔情況又是防止漏、誤診和提高診斷陽性率的重要前提，由于預約時間長以及院外患者自行腸道準備，腸道準備的清潔效果很難達到最佳的效果，患者的服藥以及飲食依從性有著很大的差別，該項研究的管理模式短于患者檢查前三日提醒患者按照要求進行腸道的清潔工作，并強調服藥以及飲食的重要性，督促患者正確進行腸道的準備工作，而短信平臺也成為患者與醫護人員進行問題溝通的重要場所，很多患者服藥過程中遇到種種問題由于溝通的不及時而造成錯誤的準備，也是腸道準備不佳的一大因素，通過短信提醒患者遇到問題及時聯系內鏡中心，及時的解決了患者腸道準備中遇到的問題，指導患者正確處理問題的同時也提高了患者的腸道清潔效果。本項研究結果中的數據說明短信平臺的管理模式明顯的提高了患者腸道準備的依從性，從而顯著的提高了患者的腸道清潔效果。

腸道準備的質量直接影響著消化內鏡的診療效果。預約時護士雖然口頭進行了健康教育并且發放了紙質版注意事項，但由于預約時間的長短不一造成了診療空間的空臺率以及腸道清潔效果的不佳，短信平臺管理模式的建立，提醒患者的同時接受咨詢，對患者腸道準備工作進行督導，明顯的提高了患者的腸道準備依從性，并且短信平臺相對于電話訪視方式又是解決臨床工作人員匱乏的替代方式之一，提高腸道準備清潔效果的同時也將內鏡中心的工作量達到最大化。