新型健瘺帶聯(lián)合護(hù)理宣教在血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的應(yīng)用探析

王 靜，簡(jiǎn)琳娜，王 霞，鄢 艷

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 南昌 330006）

隨著現(xiàn)代腎臟病治療技術(shù)的進(jìn)展，血液透析已被廣泛運(yùn)用于臨床的治療過(guò)程中，具有十分顯著的療效。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為患者血液透析中最重要的血管通路 ， 其功能狀況直接影響著血液凈化效果[1]。因此，在此期間需要及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況和引發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的危險(xiǎn)因素，為患者提供更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，進(jìn)而減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，更加利于提高患者的生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-6月行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的血透患者40例，予常規(guī)護(hù)理宣教（對(duì)照組），同年7-12月的患者40例使用新型健瘺功能帶聯(lián)合護(hù)理宣教（觀察組）。其中，對(duì)照組男性24例，女性16例，最大年齡為68歲，最小年齡為36歲，平均年齡（52.4±2.3）歲；觀察組男性21例，女性19例，最大年齡為69歲，最小年齡為33歲，平均年齡（50.9±2.2）歲。各組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理宣教，護(hù)士據(jù)患者的病情給予健康教育指導(dǎo)，觀察組使用一種新型健瘺功能帶聯(lián)合改良式書(shū)面和口頭護(hù)理宣教方式：

1.2.1 健康教育

護(hù)士為患者建立個(gè)人檔案，演示新型健瘺功能帶的使用方法，于坐位或站位時(shí)可將上肢前臂懸于胸前功能位，以促使靜脈回流控制水腫，兼顧保暖。告知術(shù)后傷口護(hù)理及保護(hù)手術(shù)側(cè)肢體的注意事項(xiàng)，發(fā)放資料并宣講腎衰正確的營(yíng)養(yǎng)攝入方法及心理疏導(dǎo)培訓(xùn)，積極構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度及對(duì)治療的依從性。

1.2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

指導(dǎo)其使用新型健瘺功能帶進(jìn)行健瘺操的鍛煉方法，反復(fù)強(qiáng)調(diào)血管通路早期狹窄、閉塞或感染的表現(xiàn)及處理方法，并將紙質(zhì)版資料發(fā)放給患者作為書(shū)面學(xué)習(xí)材料，提高患者的認(rèn)知和配合程度。開(kāi)始使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析后，患者更應(yīng)高度重視內(nèi)瘺處的護(hù)理，從而盡量延長(zhǎng)血管通路的使用時(shí)間。生活中如遇內(nèi)瘺出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診并給予相應(yīng)處理措施。

1.2.3 電話(huà)追蹤隨訪(fǎng)

專(zhuān)職護(hù)士術(shù)后定期電話(huà)隨訪(fǎng)，就內(nèi)瘺的使用和維護(hù)方面長(zhǎng)期提供一對(duì)一的咨詢(xún)服務(wù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組內(nèi)瘺處血栓、感染或出血的并發(fā)癥發(fā)生概率，及患者的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，t值用于文中計(jì)量資料檢驗(yàn)，卡方用于文中計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，以P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥對(duì)比

在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率5.0% 較對(duì)照組22.5%明顯較低，且P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比 [ 例（%）]

2.2 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比

在滿(mǎn)意度上，觀察組為 95.0% 較對(duì)照組 82.5% 明顯較高，且P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比 [ 例（%）]

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的根本保障，是維持血液透析的血管通路，具有創(chuàng)傷小、容易穿刺、血流量充足且不易交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，但是人體內(nèi)可以造瘺的血管并不多，因此，對(duì)血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要實(shí)行保護(hù)措施，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期和透析期間的護(hù)理極其重要，護(hù)理得當(dāng)可減少內(nèi)瘺并發(fā)癥[3]。但若護(hù)理不當(dāng)，則極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如血栓、感染、出血等，從而對(duì)患者的療效和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[4]。這些并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制為：內(nèi)瘺術(shù)會(huì)增加患者靜脈內(nèi)壓引起出血，而術(shù)后免疫力降低和營(yíng)養(yǎng)缺乏可引起感染，手術(shù)導(dǎo)致患者血管彈性變差，這在一定程度上增加了血液粘度，從而引起血栓。在內(nèi)瘺術(shù)后的維護(hù)工作中采用一種新型健瘺功能帶聯(lián)合改良式書(shū)面和口頭護(hù)理宣教方式，即可有效幫助患者預(yù)防和護(hù)理上述并發(fā)癥，并能提升患者依從性，從而促進(jìn)其術(shù)后有效康復(fù)，進(jìn)而提升其滿(mǎn)意度。本文研究中，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率較對(duì)照組明顯較低，且P＜0.05；在滿(mǎn)意度上，觀察組較對(duì)照組明顯較高，且P＜0.05。因此可見(jiàn)，新型健瘺功能帶聯(lián)合護(hù)理宣教對(duì)減少維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥具有積極的影響和價(jià)值，值得推廣。