圖文式健康教育在改善學(xué)齡過敏性紫癜患兒治療依從性及療效中的應(yīng)用

彭 晶，鄭 杰，汪 婕*

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221000）

過敏性紫癜是以廣泛毛細(xì)血管炎為主要病理基礎(chǔ)，以皮膚紫癜、腎炎、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、消化道黏膜出血為主要臨床表現(xiàn)的免疫性疾病，學(xué)齡兒童屬于高發(fā)人群，患病率呈逐年增高趨勢，患兒病程長、病情反復(fù)，難控制，嚴(yán)重影響患兒生命健康[1]。甲潑尼松沖擊遞減療法是目前治療過敏性紫癜常用的方法，但由于患兒年齡較小治療配合度差，治療過程中容易出現(xiàn)抵觸情緒，從而影響患兒治療效果[2]。治療過程中對學(xué)齡兒童進(jìn)行健康宣教將有助于提高患兒治療積極性，傳統(tǒng)健康教育以說教為主向患者傳授疾病知識，但由于患兒認(rèn)識水平較差，影響健康教育效果。圖文式健康教育以圖文結(jié)合的方式進(jìn)行宣教，可使教育內(nèi)容更加直觀、生動，提高健康教育效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2017年6月至2019年6月選取本院收治的86例學(xué)齡過敏性紫癜患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第7版）中對過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～16歲；③符合2010年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟及歐洲兒科風(fēng)濕病學(xué)會（EULAR/PRES）制定的血管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③合并嚴(yán)重消化道癥狀如消化道出血、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜；④患兒家屬均在知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少、外科急腹癥、細(xì)菌感染及其腎臟疾病等；②存在溝通功能障礙及智力障礙者；③中途轉(zhuǎn)院或死亡者。根據(jù)患兒入院時間分為對照組（2017年6月至2018年6月，n=43）及觀察組（2018年7月至2019年6月，n=43），觀察組：男23例，女20例，年齡6～16歲，平均（8.6±0.9）歲；對照組：男22例，女21例，年齡6～16歲，平均（8.8±0.7）歲，誘發(fā)因素包括上呼吸道感染、藥物和飲食，兩組患兒臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均行甲潑尼松沖擊遞減療法治療，對照組患者用藥期間行常規(guī)性健康教育，包括住院期間對患兒及其父母進(jìn)行疾病及用藥知識常規(guī)宣教，穩(wěn)定患兒及其家屬情緒；密切觀察患者用藥反應(yīng)，對于異常反應(yīng)患者應(yīng)及時上報給主治醫(yī)生；對患兒做好飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格飲食控制，避免患者接觸食物過敏原；患兒出院后定期對患兒做好隨訪，觀察患兒復(fù)發(fā)情況。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上通過制做圖文式健康教育對患兒實施健康教育：圖文式健康教育分兩種，第一種是兒科的微信公眾號，護(hù)士站和每個病房都有公眾號的二維碼，可以隨時隨地查看公眾號里過敏性紫癜患兒健康宣教；第二種是圖文式健康教育卡。（1）圖文式健康教育卡制作：卡片包括入院健康教育卡、住院健康教育卡、出院健康教育卡3種，健康教育卡大小分兩種，大的組裝成冊放護(hù)士站，小卡片制作完成后放置在患者床頭透明插槽內(nèi)，將過敏性紫癜患兒治療過程中所需要的相關(guān)健康教育內(nèi)容印在卡片上，包括入院簡介、過敏性紫癜發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、病情觀察、甲潑尼松沖擊遞減療法相關(guān)注意事項、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、院外延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容，將上述內(nèi)容印刷成彩色圖案并配以簡要文字說明，使患兒及其家屬易于理解。（2）圖文式健康教育卡內(nèi)容：①入院健康教育卡：卡片上第一行為溫馨、親切的問候語，然后為主治醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人、責(zé)任護(hù)士相關(guān)職能介紹及聯(lián)系方式，接著為過敏性紫癜相關(guān)內(nèi)容介紹、過敏性紫癜用藥注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施等內(nèi)容，最后祝愿患者盡早康復(fù)。②住院健康教育卡：首選為一般宣教內(nèi)容，主要包括入院時相關(guān)檢查、注意事項、飲食指導(dǎo)、作息時間、病房安全防范意識、皮膚護(hù)理知識指導(dǎo)等；然后為用藥治療前宣教，包括用藥前電解質(zhì)監(jiān)測；用藥前心理干預(yù)，以減輕患兒心理負(fù)擔(dān)，消除患兒用藥時抵觸情緒；用藥宣教內(nèi)容：包括藥物使用方法、藥物使用禁忌癥、用藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防控制措施、用藥時間選擇、停藥時護(hù)理等內(nèi)容。③出院指導(dǎo)：出院后指導(dǎo)學(xué)齡患兒合理安排學(xué)習(xí)和休息，宣教課間體育活動注意事項，教會患兒自我監(jiān)測伴隨癥狀，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期隨訪；尋找可能致敏的因素、對于可疑的食物藥物暫時不用；對于合并呼吸道感染或扁桃體炎者應(yīng)指導(dǎo)其加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)患者抵抗力，以減輕患者不適。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)效果及滿意率比較

觀察組患兒治療依從率、總有效率、家屬滿意率高于對照組（P＜0.05），而不良反應(yīng)率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)效果及滿意率比較（例，%）

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組患兒皮疹消退時間、腹痛消退時間、腹脹消退時間、關(guān)節(jié)腫痛消退時間、腎損傷恢復(fù)時間、平均住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較（±s，d）

表2 兩組患者預(yù)后情況比較（±s，d）

組別 例數(shù) 皮疹消退時間 腹痛消退時間 腹脹消退時間 關(guān)節(jié)腫痛消退時間 腎損傷恢復(fù)時間 平均住院時間觀察組 43 9.02±1.02 4.25±0.45 4.25±1.85 3.26±0.85 7.02±1.52 11.28±2.15對照組 43 6.12±0.96 6.98±1.56 6.39±1.80 6.82±1.02 9.69±0.98 15.89±3.69 t值 13.576 11.026 5.437 17.582 9.681 7.078 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

過敏性紫癜是兒科常見的變態(tài)性反應(yīng)疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患兒以廣泛無菌性血管炎癥為病理基礎(chǔ)，常累及消化道、皮膚、關(guān)節(jié)及腎臟等多個器官及系統(tǒng)。部分患兒皮損可累及關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)疼痛為主要特點，患者病情遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。甲潑尼松沖擊遞減療法是目前治療過敏性紫癜的常用的方法，然而由于學(xué)齡兒童心智尚不成熟，患兒治療過程中容易出現(xiàn)抵觸情緒，影響患兒治療依從性，不利于患兒預(yù)后[3]。既往傳統(tǒng)教育忽視了患兒年齡、認(rèn)知等因素，對患兒心理及生理反應(yīng)未引起足夠的重視，導(dǎo)致健康教育效果不理想[4]。

圖文式健康教育方式是在患兒意識形成階段將患兒作為健康教育主體，與患兒家屬一起進(jìn)行健康宣教，改變傳統(tǒng)健康教育中將家長納入健康教育的對象而忽視了患兒教育的弊端。圖文式健康教育方式通過將患兒納入為健康教育主體，由責(zé)任護(hù)士對患兒及其家屬進(jìn)行共同教育，并利用形象生動的教育工具吸入患兒學(xué)習(xí)興趣，采用易于被接受的圖文方式，盡量獲得小兒理解，鼓勵患兒積極參與其中，減輕患兒抵觸情緒及恐懼感，增強(qiáng)患兒治療信心，從而將被動治療改為積極主動治療，提高了患兒治療積極性[5]。

綜上所述，圖文式健康教育能有效提高學(xué)齡過敏性紫癜患兒治療依從性及治療效果，可促進(jìn)患兒預(yù)后，提高患兒家屬滿意率。