彈穴位情緒釋放法對抗擊疫情一線護士心理壓力的影響

曾滿萍，李細珍，歐利芳

(郴州市第一人民醫院，郴州 423000)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情自2020年1月在我國各地蔓延，各省市啟動重大突發公共衛生事件一級響應[1]。隨著疫情的進展、防控力度的不斷升級以及高強度、高壓力的工作環境，伴隨而來的是部分醫護人員尤其是抗擊疫情一線人員的過度緊張、焦慮、擔心自己和家人患病、對家人的愧疚，甚至出現恐慌、坐立不安、無助悲觀等不良情緒，在特殊時期實屬正常心理反應，但如不及時給予疏導和化解而演變為心理危機甚至創傷后應激障礙[2]，將會對個人、醫院、家庭、社會等造成巨大影響。彈穴位情緒釋放法(簡稱“彈穴位法”)是基于中國傳統經絡理論和現代心理學的心理、情緒調節方法，是打通經絡和自我接納相結合的方法，通過一邊敲擊指定穴位一邊大聲誦念提示語，達到快速釋放不良情緒的方法[3]。此法安全、簡便、有效，已獲得國內外多項研究[4-6]的證實，臨床應用越來越廣泛，但未見將該療法用于職業人群的情緒調節。郴州市第一人民醫院心理舒緩小組將此法用于疏導抗疫一線的護理人員，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取郴州市第一人民醫院4個院區(中心醫院、南院、北院、西院)自2020年1月以來參與抗擊新冠肺炎疫情一線的護士157例，包括發熱門診34例、預檢分診 63例、疑似病例轉運組 19例和重癥救治組 41例。通過問卷星平臺向所有護士發布中文版知覺壓力量表(Chinese version of the Perceived Stress Scale， CPSS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale， SAS)，護士通過掃描二維碼的方式進行無記名填寫。4個院區分別設心理疏導聯絡員1名，負責督促抗疫護士如實、完整填寫問卷(問卷設置全部為必答題，每個手機只能作答 1次)，共發放及回收問卷 157份，剔除誤填及亂填問卷，有效問卷152份，回收有效率為96.8%。經初篩，將 CPSS評分≥29分和(或)SAS評分≥50分者納入為受試者，共 42例，其中男5例，女37例;年齡最小 25歲，最大 39歲，平均(29±3)歲;CPSS評分≥29分為42例，SAS評分≥50分為37例。

1.2 納入標準

①在各院區的發熱門診、預檢分診、疑似病例轉運及重癥肺炎監護室等崗位工作的護士;②年齡為25～45歲，性別不限;③CPSS評分≥29分和(或)SAS評分≥50分;④自愿加入本研究。

1.3 排除標準

①非抗疫一線崗位的護士;②未能按時完成本研究的護士;③處于妊娠期或哺乳期護士。

2 治療方法

2.1 舒緩小組成員培訓

干預前聘請心理科專業心理咨詢師為8位心理舒緩小組成員開展為期2 d的培訓，培訓方式采取線上理論(微課講解彈穴位法相關理論、操作步驟、注意事項及溝通技巧等)和線下實操(演示彈穴動作要領)。培訓結束后進行考核，確保同質化干預指導。

2.2 具體操作

2.2.1 第1～2天

通過電話訪談收集42例受試者的相關信息，初步了解其工作中的壓力來源與困惑，心理壓力、焦慮評分，并建立檔案。向受試者介紹彈穴位法的操作步驟與作用原理以及整個干預過程，并發放統一錄制的操作視頻。

2.2.2 第3～12天

受試者可于午休、睡前或空閑時自行練習，前3 d由舒緩小組成員一對一指導(也可視頻指導)，后面7 d要求每日打卡練習，每日2次，每次15～20 min。

具體操作步驟如下，①準備階段，練習前修剪指甲、洗手，取舒適體位，閉上雙眼、放松身心。②對焦情緒，指導受試者慢慢感受自己的情緒，并仔細描述這種情緒，為情緒命名。然后，參照數字評分法評估此情緒強度[7]，以0～10作為標尺，0分提示情緒良好，10分提示內心非常痛苦、難以忍受。敲打穴位前，先組織1句話作為提示語，標準句式結構[8]為“雖然我想起這件事，我心理很難受，但是我完完全全地、無條件地接受和認可自己”。③敲擊穴位，指導受試者將食指、中指和無名指并攏，用指尖依次輕敲后溪、內關、攢竹、瞳子髎、承泣、水溝、承漿、神藏、大包及百會穴[3]，力度以穴位處略感酸脹為宜。敲擊每個穴位的時間以整句提示句說完(8～10 s)后換下一個穴位。④放松情緒，10個穴位依次彈完后，受試者需深呼吸 3次[9]，吐出濁氣，即完成一輪的心理調節(需要 1.5～2 min)。⑤調整鞏固效果，評估第一輪情緒調節的效果后，調整提示句，進行第二輪的情緒調節。第二輪情緒調節的目標是還剩下的負面情緒，調整提示句為“雖然我想起這件事，心里還是有一些難受，但是我完完全全地認可和接受自己”，通過加上“有一些”這樣的限定詞來明確針對的是剩下負面情緒。深呼吸3次后以完成第二輪的心理調節，再自我評估第二輪的效果。根據效果調整提示語后進行第三輪、第四輪的情緒調節。直至情緒強度評分≤2分，受試者能打開心結，清除不良情緒[10]。⑥效果反饋，受試者每日完成彈穴位法后須與自己的心理疏導員反饋效果，并把每一輪的情緒強度評分記錄下來。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 CPSS

本量表由楊廷忠等[11]根據外文版的知覺壓力量表(Perceived Stress Scale， PSS)進行修訂漢化，共14個條目，采用(0～4分)Likert 5級評分法。其中條目4、5、6、7、9、10、13為反向計分，反映受試者的壓力失控感程度;剩余7個條目得分之和為緊張感得分，總分越高提示受試者體驗到的壓力越大。0～28分提示壓力正常;29～42分提示壓力較大;43～56分提示壓力過大。該量表Cronbach’s α系數為0.797[11]，廣泛應用于職業人群的心理健康評估。

3.1.2 SAS

采用Zung編制，經國內學者漢化的中文版[12]。量表包括20個條目，采用(1～4分)Likert 4級評分法，每個條目得分相加為粗分，將粗分乘以1.25后取整數為標準分，分值越高，說明焦慮越嚴重。50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮。該量表的Cronbach’s α系數為0.799[12]。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS21.0軟件進行統計分析，將偏離均數3倍標準差以外的數值作為異常值剔除。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見，受試者治療后CPSS評分及SAS評分均明顯低于治療前，差異均具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 受試者治療前后CPSS評分及SAS評分比較(±s，分)

表1 受試者治療前后CPSS評分及SAS評分比較(±s，分)

注:與治療前比較1)P＜0.05

觀察指標 例數 治療前 治療后CPSS評分 42 41.35±3.67 29.24±2.051)SAS評分 37 60.24±4.22 52.29±3.171)

4 討論

4.1 彈穴位法可快速、有效緩解抗疫一線護士的心理壓力和焦慮情緒

面對來勢洶洶、猝不及防的新冠肺炎疫情，醫務工作者日夜奮戰、沖在第一線，高強度、高壓力的工作環境以及被感染的風險，讓抗疫一線醫護人員在生理和心理上均承受巨大的壓力。本研究152名抗疫一線護士中，CPSS評分≥29分為42例(27.6%)，SAS評分≥50分為 37例(24.3%)，明顯高于全國護士平均壓力水平[13]。Church D等[14]研究表明，個體在專注于緊張、焦慮等負性情緒的同時，邊敲擊相應的穴位邊大聲念出既定提示語，可有效緩解其負性情緒。本研究通過對42名壓力較大的抗疫一線護士采用彈穴位法后，其知覺壓力水平和焦慮程度(CPSS評分及SAS評分)均較治療前明顯下降(P＜0.01)，這與以往的研究結果一致[15-16]，提示彈穴位法可快速有效緩解抗疫一線護士的心理壓力和緊張、焦慮情緒。彈穴位法包括對焦情緒、敲擊穴位、放松訓練3個核心步驟。其中，第一步對焦情緒能激發受試者去回憶導致內心痛苦的情緒及強度，為逐步消除不良情緒做準備;然后依次輕敲上述10個腧穴，既可通過“杏仁核-下丘腦”神經通路調節交感/副交感神經的興奮性，對閃現出來的負性情緒進行精準調節[4-6]，還可通過“杏仁核-下丘腦-腦垂體”神經通路調節機體內分泌活動[17]。國內外研究顯示，機體皮質醇水平下降與焦慮、抑郁的減輕直接相關，敲擊穴位在增加機體內啡肽、復合胺等釋放的同時，還可降低皮質醇水平[18-19]。一邊敲擊穴位一邊大聲誦念提前擬定好的提示語:“雖然我想起這件事，心里非常難受，但我完完全全地、無條件地接受和認可自己”，可激活個體從潛意識里選擇更有利的自我保護機制[20]，將腦海中不愉快的記憶削弱，重新構建積極、正向信念。深呼吸放松訓練又稱“神經系統天然的鎮靜劑”，也是一種快速促進睡眠的方法。通過有節奏的一呼一吸可有效放松緊繃的神經，促使個體快速進入放松狀態[21]。

4.2 彈穴位法實施過程中的注意事項

彈穴位法從道的層面源于《黃帝內經》的經絡理論，在術的層面通過手指彈穴位打通經絡，簡單易學、操作簡便，且不受時間、地點限制。在實施過程中需要注意的是，受試者在說到提示語“我想起這件事”的時候，大腦要像放電影一樣的在回憶這件事;在說到“但是我要完完全全地、無條件地接受和認可自己”的時候，口氣要十分肯定、大聲地說出來。情緒是有能量的，能量不能被消滅，只能被轉換，當我們大聲講出來后，負面情緒就轉換成聲能消散了。這也是通過神經語言程式學技術將積極陽光的信號輸入潛意識，深深地、全然地接納自己的方法[22]。此外，彈穴位法也是心理干預的特殊形式，作為心理疏導員始終要帶著一顆外化的心，好好地去陪伴在一線經歷痛苦的護士，使其看到自己不僅僅是疫情被動的接受者，但在被動中也有自身的能力和主動性，而且也是自身故事的選擇者和主宰者，而這種選擇對自己、家人、孩子和社會的現在及未來都有積極的價值和意義。

4.3 結語

在疫情防控中，既要重視新冠肺炎疫情的嚴峻性，在行為上嚴肅對待，嚴格做好自我防護，同時也要主動調適自己的心態，適當地給身心一個休整期，提升自身免疫力，讓積極陽光心態為自己保駕護航。由于本研究的樣本量相對較少、觀察時間較短，尚未對彈穴位法的短期效果與長遠療效進行比較，在以后的研究中還需要增加樣本量，進行更長時間的觀察來提高結果的可信度。