引火歸元配穴法針刺治療陰虛火旺型失眠臨床療效觀察

陳 慧，柴鐵劬

（1.河南省南陽市第二人民醫院康復科，南陽 473000；2.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣州 510000）

失眠是以入睡困難、睡眠淺、早醒以及多夢等為主要表現，情志失調、飲食不節、勞累等是常見的發病因素。據報道，中國大概有45.5%的人群存在不同程度的睡眠問題[1]。臨床上治療失眠多用鎮靜催眠藥，盡管有效，但有藥物依賴、成癮性等諸多不良反應。而針灸以其安全有效、無不良反應的優勢備受醫患重視，此方面的研究也日趨增多。目前關于失眠的針灸臨床取穴研究主要有安神法[2-3]、調理陰陽蹺脈[4]、子午流注納子法[5]、辨證取穴法[6]、背俞取穴法[7]幾個方面。針刺治療陰虛火旺型失眠的方法主要有補陰瀉陽法[8]。本研究以陰陽學說為理論基礎，針刺導引氣機為方法，觀察治療陰虛火旺型失眠療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共收集85例患者，完成病例85例。針刺組43例，其中男20例，女23例，平均年齡（52.33±10.00）歲。對照組42例，其中男19例，女23例，平均年齡（52.43±9.67）歲，兩組患者的病程均在1個月～11年不等。針刺組患者的睡眠率最低8.33%，最高50.00%，平均睡眠率為（27.60±14.30）%；對照組患者的睡眠率最低16.66%，最高57.14%，平均睡眠率為（28.45±13.78）%。兩組病例之間性別、年齡、病程以及治療前睡眠率比較均無統計學差異（P＞0.05），兩組病例之間具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）[9]中非器質性失眠診斷標準而制定。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[10]中相關標準制定，主癥：1）失眠（包括入睡困難、易醒、醒后不寐），有反復發作史。2）中醫辨證為陰虛火旺型者，主要表現為失眠，兩顴潮紅，或頭暈耳鳴，或口干口苦，或便秘，或腰膝酸軟，舌紅少苔或無苔，脈細數或浮等。

1.3 納入標準 1）符合西醫診斷標準。2）符合中醫診斷標準。3）年齡在20～70歲之間。4）已簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）患者因精神、心理原因不能配合治療者。2）妊娠或哺乳期婦女，酗酒或藥物依賴者，精神病患者。3）合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 1）針刺組給予引火歸元配穴法治療，取穴：巨闕、天樞、氣海、關元、神庭、神門，采取仰臥位，皮膚進行常規消毒，根據穴位的不同，選取相應長度的不銹鋼毫針（0.3 mm×40 mm、0.3 mm×25 mm），快速刺入皮膚，頭部穴位采用平刺，腹部穴位采用直刺法，給予捻轉提插以得氣。其中神庭穴平刺0.5～0.8寸（同身寸，下同），神門采取直刺0.3～0.4寸操作，余腹部穴位直刺0.5～1.0寸，采取捻轉平補平瀉法。得氣后留針25 min，每日1次，10次為1個療程，每療程休息1 d，共2個療程。療程結束后對患者的臨床治療效果進行評定記錄。隨訪2周，并對臨床療效進行評定記錄。2）對照組給予艾司唑侖口服。每晚睡前30 min由患者自行口服，每次1 mg，依患者實際情況，可酌加為2 mg/次。10 d為1個療程，1個療程休息1 d，共2個療程。療程結束后對患者的臨床治療效果進行評定記錄。隨訪2周，并對臨床療效進行評定記錄。

1.5.2 療效標準 1）失眠的臨床療效標準采用國際統一的睡眠效率值計算公式進行判定：睡眠率=實際入睡時間/上床至起床總時間×100%。痊愈：癥狀消失，睡眠率達75%以上。顯效：癥狀緩解，睡眠率達65%以上。有效：癥狀改善，睡眠率達55%以上。無效：癥狀如前，睡眠率在40%以下。

2）匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）：此量表分別從主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個方面評定受試者的睡眠質量，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。

3）阿森斯失眠量表（AIS）：此量表包括入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能（體力或精神：如記憶力、認知力和注意力等）、白天思睡8個項目，每個項目分4個等級，記0～3分，總分范圍為0～24分，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.5.3 統計學方法 使用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計量資料兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析，計數資料采用構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組病例治療后，睡眠效率按照國際統一標準計算，對臨床療效統計結果見表1。治療后，針刺組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組病例治療后臨床療效比較 例

2.2 PSQI評分比較 兩組病例治療前、治療后、治療后2周PSQI評分統計結果記錄見表2。治療后，兩組患者PSQI均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），針刺組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后2周，針刺組PSQI與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。針刺組PSQI明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組病例治療前后PSQI評分比較（±s） 分

表2 兩組病例治療前后PSQI評分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 治療后2周對照組 42 13.20±1.44 8.06±1.87* 11.40±1.04針刺組 43 13.26±1.46 4.03±1.41*# 5.03±1.12*#

2.3 AIS評分比較 兩組病例治療前、治療后、治療后2周AIS評分統計結果記錄見表3。治療后，兩組患者AIS評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），針刺組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后2周，針刺組AIS評分與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。針刺組PSQI評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組病例治療前后AIS評分比較（±s） 分

表3 兩組病例治療前后AIS評分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 治療后2周對照組 42 15.80±1.04 10.06±1.87* 14.20±1.24針刺組 43 15.16±1.16 6.03±1.02*# 7.03±1.42*#

3 討論

原發性失眠，其中醫病因病機十分復雜[11-15]。陰虛火旺型失眠主要病機為腎陰虧于下不能上濟于心，心陽無所依附，獨亢于上，成心腎不交、陰虛陽浮之勢。其病位主要在心與腎。《類經》所謂“陰陽者，一分為二也”。人體是一個內外上下平衡的小宇宙，氣機隨日月、四季而呈四維圓式運動，針刺通過導引氣機使之回歸平衡。本型失眠常規治法為滋陰降火，引火歸元之法，即引虛火、浮火下藏于命門。

引火歸元配穴法，一方面，氣海為一身氣之海，關元為元氣之府，兩者合用培元固本；另一方面，巨闕為心之募穴，手少陰心經為君火，關元為元氣之府，又為小腸募穴，小腸經六氣為寒水。君火者，相火之終氣，相火下降于水中為君火之始氣。兩穴并用引上浮之火下降，封藏于太陽寒水之中[16]；天樞為中焦氣機升降之樞紐，有通達中焦氣機、開郁滯之功，中焦氣機旋轉，則上下交濟，神庭、神門安神，諸穴合用，使心腎交濟，陰陽平衡。

引火歸元配穴法治療失眠陰虛火旺證不同于背俞取穴法調理五臟以及鎮靜安神與滋陰降火法，其獨特之處在于：理論上，以“陰陽學說”為基礎，研究思路上，充分發揮針灸導引氣機的優勢，以潛陽為法，標本兼治，固護元陽。

本研究結果顯示，引火歸元針刺治療能明顯延長入睡時間、減少蘇醒次數、恢復白天體力和精神狀態，同時能減少患者催眠藥物的應用。與單純應用鎮靜催眠藥物相比，可明顯改善入睡時間，提高睡眠質量，并且能提高白天的精神狀態，尤其是在治療結束后2周隨訪時，仍然能夠保持治療時的效果，證明其遠期療效確切，臨床上值得推廣。

針灸治療失眠臨床療效確切，相比傳統西藥治療不良反應小、復發率低，但研究方案的設計中仍然存在著一些問題：縱觀針灸治療失眠的臨床研究文獻，分析發現，大樣本的研究較少，這使得證明針灸治療失眠有效的臨床證據不夠充分；針灸治療失眠癥，關于療程的長短、療效評估的時間、針灸治療間隔等因素，臨床相關研究比較少，而這些是評估針灸治療失眠癥療效的關鍵因素；規范試驗組和對照組的設立，注重變量的設定，能更加系統、科學地評價針灸療效，對于治療失眠的意義就顯得尤為重要和迫切[17-18]。