針刺聯合涌泉灸法治療心腎不交型失眠癥的臨床療效觀察

楊婷婷，張瑛

（1.湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢；2.湖北省中醫院針灸科，湖北 武漢）

0 引言

睡眠是保證機體正常生命活動的重要環節。失眠是臨床常見的睡眠障礙，目前較公認的機制是抑制性和興奮性神經遞質的平衡失調，導致大腦與外周血中神經遞質的紊亂[1]。可由生理、心理、環境等各種因素導致，以入睡困難、易驚醒、醒后難以再次入睡為主要表現，多伴有醒后疲乏、晝日思睡等，影響日間活動。流行病學顯示，睡眠相關病患人數約占世界總人口的27%[2]，其中20% 左右的失眠患者選擇鎮靜催眠藥物進行治療。針灸作為治療失眠的一種有效手段，同西醫治療相比具有明顯的優勢[3]。失眠，中醫稱之為“不寐”，心腎不交證為其中常見證型之一，本研究主要觀察針刺配合涌泉灸法治療心腎不交型失眠的療效，為臨床運用提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年09 月至2019 年12 月湖北省中醫院針灸科門診符合條件的心腎不交型失眠患者60 例，將其按就診先后順序分為觀察組和對照組，奇數入觀察組，偶數入對照組，各30 例。觀察組年齡18～57 歲，平均（38.83±11.68）歲，病程 1～48 月，平均（8.23±5.48）月；對照組年齡 22～60 歲，平均（37.47±10.21）歲，病程 1.5～60 月，平均（10.67±8.61）月，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參考《中國失眠癥診斷與治療指南》[4]（2017 版）、《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》[5]中關于非器質性失眠癥的診斷標準：①主訴睡眠異常，包括入睡困難（＞30min）、易醒（≥2次）、醒后再睡不易、多夢、總睡眠時間短（＜6h）等失眠癥狀；②存在一種或以上日間癥狀：日間疲勞、困倦、注意力不集中、煩躁易怒、對睡眠質量不滿意或過度關注睡眠等；③上述情況每周至少出現3 次，且持續1 月以上；④失眠不能用其他的睡眠障礙解釋。

中醫診斷標準：參考《中醫內科學》[6]《中醫內科病癥診斷療效標準》[7]不寐病中證屬心腎不交的診斷標準：不寐，心煩易怒，心悸多夢，五心煩熱，咽干口燥，健忘，腰膝酸軟，遺精，舌紅少苔，脈細數。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①年齡18～60 歲；②符合上述中西醫診斷標準；③2 周內未接受失眠相關治療；④PSQI ≥7 分；⑤自愿接受治療。

排除標準：①器質性或繼發性失眠患者；②嚴重其它系統疾病、精神認知障礙導致不能配合或耐受針刺；③針刺部位皮膚感染或破損；④酒精及精神類藥物依賴者；⑤艾司唑侖禁用者；⑥懼怕針灸、依從性差等各種原因終止治療者。

1.4 操作方法

觀察組針刺穴位選取參照《針灸治療學》[8]，主穴選取申脈、照海、神門、三陰交、安眠、四神聰；配穴選取心俞、腎俞。操作:患者取俯臥位，針具選用一次性無菌毫針(規格：0.30mm×40mm 蘇州環球醫療用品廠有限公司)，穴區皮膚常規消毒，均直刺進針，施以提插捻轉手法，申脈、照海進針5～8mm，申脈行瀉法，照海行補法，神門進針3～5mm，其他諸穴進針10～15mm，均施以平補平瀉手法，以得氣為度，留針30min。留針同時進行涌泉穴溫和灸，以患者自覺溫熱舒適為度。治療1 次/d，5 次為1 療程，每一療程結束后間隔2d，共治療3 個療程。

對照組口服舒樂安定（北京中新制藥廠，國藥準字11020338），每晚睡前口服 1～2mg，連服 3 周。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標

治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行睡眠質量評定，包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物運用和日間功能障礙7 個因子，每個項目按 0～3 分計分，總分 (0～21 分 )，總分越高，睡眠質量越差。PSQI ≥7分為睡眠障礙；

1.5.2 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]（2002 版）有關內容。療效指數=[( 治療前評分- 治療后評分)/治療前評分]×100%。治愈：療效指數≥90%；顯效：≥70%；有效：≥30%；無效：＜30%。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行統計分析，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，均以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PSQI 評分的比較

治療前兩組PSQI 各項評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治 療 后 兩 組 PSQI 評 分 均 明 顯 降低，（P＜0.01），表明針灸與藥物治療在改善患者睡眠情況上均有效；兩組治療后PSQI 評分比較有差異（P＜0.05），表明針灸改善睡眠的效果優于口服艾司唑侖，其中針灸在改善失眠患者日間功能障礙上明顯優于艾司唑侖（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI 比較

表1 兩組患者治療前后PSQI 比較

注：治療前后組內比較，**P＜0.01，治療后組間比較，#P＜0.05，##P＜0.01

藥物組治療前 治療后 治療前 治療后入睡時間 2.40±0.64 1.27±0.73** 2.43±0.62 1.5±0.75**#睡眠質量睡眠時間項目 針灸組1.13±0.59**#1.48±0.68**#日間功能障礙 2.46±0.62 1.15±0.52** 2.40±0.64 1.82±0.54**##總分 12.78±3.45 7.53±2.81** 12.58±3.44 8.78±2.59**##1.32±0.77**#1.03±0.52**#睡眠效率睡眠障礙2.41±0.62 2.37±0.80 1.07±0.79**0.82±0.47**2.20±0.73 2.47±0.62 2.42±0.61 2.43±0.72 0.92±0.49**1.25±0.70**2.25±0.73 2.50±0.63

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率為90.0%, 對照組為66.7%，兩組有效率的比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組優于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后臨床療效對比（n=30）

3 討論

失眠，屬于中醫“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”的范疇。總的病機為陽盛陰衰，陰陽失交。分為肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛五個證型。本研究所討論的心腎不交型失眠，涉及心、腎二臟，《辨證錄》言“心氣通于腎, 而夜能安；腎氣通于心, 而日亦安也；心腎交而晝夜安。”直言睡眠與心腎二臟關系密切[10]，心藏神，處上焦屬火，腎藏精處下焦屬水，生理狀態下，心火下移以溫腎水，使腎水不寒，腎水上濟心火，使心火不亢，心腎相交，形成水火既濟之勢[11]。心腎二臟協調平衡，共同維系機體的正常生命活動。《景岳全書·雜證謨》[12]“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”久病耗傷、房事不節等導致腎精虛損，不能上濟于心，心陽偏亢，漸耗心陰，則虛火擾神，心神不安，發為不寐。

《靈樞·經脈》“腎足少陰之脈……邪走足心……屬腎……絡心”從經脈循行來看，心腎二臟通過足少陰腎經相關聯。《靈樞·本輸》“腎出于涌泉，涌泉者，足心也，為井木。”涌泉穴為腎經起始穴，位于足底，處于人體最低處，故可引氣血下行，擅主降，且病在上者，下取之，“病在臟者取之井”，取涌泉穴可引心火下行，促進心腎相交。

現代研究認為，灸法的作用是艾葉燃燒時所產生的物理、化學作用，與經絡、腧穴的特殊作用相結合的一種“綜合效應”[13]。《醫學入門》“虛者灸之使火氣以助元陽也；實者灸之使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之使其氣之復溫也；熱者灸之引郁熱火就燥之義也。”艾灸借助艾葉燃燒產生的溫熱刺激，通過穴位作用于機體，從而發揮雙向調節作用，因勢利導調整陰陽氣血關系，促進機體恢復“陰平陽秘”。故在涌泉穴施灸，可增強涌泉穴位刺激的同時發揮引心陽入腎，引火歸元，交通心腎的作用[14]，從而促進機體恢復陰陽平衡的。

總之，針刺聯合涌泉灸法，對改善心腎不交型患者睡眠療效確切，其中在改善失眠患者日間功能障礙上效果更為突出。與鎮靜催眠類藥物相比，無認知功能損害、成癮、后遺效應[15]等危害，安全無副作用，值得臨床應用推廣。