頭痛逐瘀湯聯合針灸治療緊張型頭痛的臨床觀察

蔣建玲

（廣西桂林市興安縣中醫醫院，廣西 興安）

0 引言

緊張型頭痛 (tension 一 type headache，TTH) 是最常見的原發性頭痛，以前曾稱為肌收縮性頭痛、應激性頭痛、心因性肌源性頭痛、日常性頭痛等[1]。據中國非處方藥物協會主辦的“全民用藥安全調查”結果發現69% 的居民有頭痛經歷，而且近年來因頭痛就診的人逐年遞增[2]，緊張型頭痛的發病率占頭痛患者70%～80% 的比率，是臨床上常見的一種慢性頭痛[3]。隨著現代社會生活節奏的日益增快，社會壓力、工作壓力的不斷增大，加上不良的生活習慣和不健康的飲食習慣，該病的發病率也逐年升高，嚴重影響患者的正常生活、工作、學習，給社會和家庭都帶來了嚴重的影響。目前緊張型頭痛的病因及發病機制尚不完全明確。西藥治療以對癥治療為主，這些藥物對臨時止痛、改善癥狀尚可，但停藥后容易復發，藥物副作用明顯。臨床上治療緊張型頭痛常規采用非甾體類抗炎藥如阿可匹林、對乙酰氨基酚等，三環類抗抑郁藥如阿米替林、多塞平等，肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松。長期服用這些藥物對胃腸道剌激明顯，對肝腎功能損害明顯，且有增加血液系統疾病及精神疾病的風險，長期用藥也會引起藥物的依賴性，還會導致藥物過度使用性頭痛的發生。筆者用頭痛逐瘀湯聯合針灸治療緊張型頭痛，不僅療效顯著，而且副作用小，綠色環保，對于減輕患者痛苦及病程反復方面有明顯效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年9 月在我院內科門診、及針灸推拿科門診就診的80 例緊張型頭痛患者接1:1 的比例隨機分為對照組和觀察組各40 例。對照組40 例，男 18 例，女 22 例，平均 (38.5±4.8) 歲，平均病程 (5.4±2.6) 年；觀察組 40 例，男 17 例，女 23 例，平均 (39.7±4.3) 歲，平均病程 (5.8±2.5) 年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

按照《神經病學》[4]中關于緊張型頭痛的診斷標準。(1) 每次頭痛發作持續30min～7d，(2) 頭痛具有至少2 項以下特征:①雙側性；②壓迫性或緊箍樣頭痛(非搏動性)；③輕或中度疼痛；④日常體力活動((如步行或爬樓梯時)不會加重頭痛；(3)同時符合“無惡心、嘔吐，可有厭食”、“不會同時兼有嚴重畏光和畏聲”兩個特點。中醫診斷符合《中醫內科病證診斷療效標準》中頭痛的診斷寒瘀阻絡型的標準[5]。臨床癥見：頭痛反復發作，經久不愈，痛如錐刺或頭痛欲裂，痛有定處，或在前額或在巔頂或在枕部或在顳部，舌質紫暗或有瘀點，舌苔薄白，脈細弦或細澀。

1.3 納入標準

(1)西醫診斷及中醫診斷均符合上述診斷標準；(2)頭顱 CT 或 MRI 顯示均無明顯異常；(3) 年 齡 18～70歲；(4)患者知情同意。

1.4 排除標準

(1)繼發性頭痛如高血壓病、腦血管病、外傷、顱腦占位性病變等引起的頭痛；(2) 妊娠或哺乳期婦女；(3)對本研究用藥過敏者；(4)對針灸暈針的患者；(5)合并重要臟器病變者如心、腦、肝、腎、肺等病變；(6)依從性差者。

2 治療方法

對照組予口服對乙酰氨基酚片(武漢東信醫藥科技有限公司·國藥準字 H42021794)0.5g，2 次 /d，聯合鹽酸多塞平片( 上海信誼九福藥業有限公司. 國藥準字H31021425)25mg，2 次/d；觀察組予頭痛逐瘀湯口服聯合針灸治療，方藥組成: 桃仁10g 紅花10g 當歸10g 川 芎 10g 白 芍 10g 生 地 10g 柴 胡 10g 牛 膝 9g 吳茱萸5g 細辛3g 天麻10g 白芷10g 蔓荊子10g 炙甘草6g，水煎服，1 劑/d。針灸療法的具體方法: 常選穴位是太陽、頭維、風池、百會、四神聰、合谷、曲池、三陰交、足三里、列缺等穴位，太陽穴針刺用普通毫針與皮膚呈90°直刺法，捻轉進針約15mm，得氣則止；百會、風池、合谷、列缺、四神聰、足三里、三陰交用普通毫針與皮膚呈90°直刺法，捻轉進針20mm，得氣則止；頭維穴用普通毫針與皮膚呈15° 平刺法，捻轉進針15mm，得氣則止。均留針30 分鐘，輔助神燈照射，每天一次。兩組均10 天為1 療程，共2 個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準[6]

于治療前及治療20 天后，均采用VAS 疼痛評分法評價疼痛程度，10 分為最劇烈的疼痛，0 分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛。臨床痊愈：頭部疼痛的程度及發作頻率減少75% 以上；顯效:頭部疼痛程度及發作頻率減少50%～75%；有效: 頭部疼痛程度及發作頻率減少25%～50%；無效:頭部疼痛程度及發作頻率減少少于25%。治療總有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

3.2 統計學方法

數據應用采取SPSS 20.0 軟件進行統計分析處理，計量資料以均數± 標準差(± s) 表示，采用t檢驗；計數資料以率 (%) 表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

4 治療結果

兩組患者療效比較，觀察組臨床痊癒10 例，顯效16 例，有效10 例，無效4 例，治療總有效率為 90%；對照組痊癒 5 例，顯效 10 例，有效 15 例，無效 10 例，治療總有效率為75%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

5 討論

緊張型頭痛是神經內科的常見病、多發病，是原發性頭痛中最常見的一種頭痛。在中醫學屬“頭風”、“首風”、“頭痛”范疇，臨床上以反復的頭痛為特點。《素問. 奇病論》記載:“人有病頭痛……當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”，寒凝經脈，腦脈凝滯則頭痛。頭痛反復發作，久治不愈，體虛邪盛，久病入絡，氣血運行不暢而致氣滯血瘀，經脈瘀阻，“不通則痛”。故頭痛病因主要由“寒”及“瘀”所引起，治療上應以祛寒及化瘀為主。筆者自擬“頭痛逐瘀湯”是以“血府逐瘀湯”加上一些祛風散寒藥物化裁而得。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，具有行氣止痛，活血化瘀功效。方中桃仁破血行滯而滋潤腸道，紅花活血化瘀以止痛，白芍、當歸、生地、川芎組成四物湯以補血、活血、調血，牛膝引血下行，柴胡疏肝解郁，升達清陽，甘草調和諸藥；“傷于風者，上先受之”，加蔓荊子、白芷解表祛寒，風藥清揚，易達頭部，吳茱萸散寒止痛，細辛解表、祛風散寒、通竅止痛，天麻入肝經，有熄風止痙、平肝潛陽、祛風通絡的功效。而且方中白芷、荊芥為太陽經頭痛( 痛在后腦) 的引經藥，蔓荊子、川芎為陽明經頭痛(痛在前額)的引經藥，柴胡為少陽經頭痛(痛在頭之兩側)的引經藥，吳茱萸、藁本為厥陰(痛在巔頂)引經藥。現代藥理學研究證明天麻能顯著抑制5-HT活性，減少氨基丁酸含量，降低血小板聚集，減輕腦血管痙攣，改善大腦的微循環，有調節患者致痛因子的作用，能提高患者的痛閾[7]。佛手定痛湯現代藥理學研究證實當歸能促進骨髓的造血功能，川芎、白芷、荊芥等的有效成份具有鎮痛，抗炎及改善血液流變學的功效[8]。諸藥同用，使患者血活、氣行、瘀化、寒祛，則經絡自通，“通則痛止”。中醫針灸治療頭痛淵源流長，手段簡單，療效顯著。主要通過針灸穴位，起到舒通經絡，調節臟腑功能，扶正祛邪，疏風散寒等作用，使患者氣血通暢，“通則不痛”，則頭痛可止。現代醫學認為緊張型頭痛可能與血管舒縮功能障礙及調節血管運動有關的中樞神經部分功能失調有關[9]，而針灸對腦血管的舒張與收縮有雙向調節的作用。綜上所述，頭痛逐瘀湯聯合針灸治療緊張型頭痛，能明顯改善患者的臨床癥狀，縮短治療時間，無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。