纖維支氣管鏡檢查在肺結核病診斷中的應用及價值研究

莫志慶

（平樂縣人民醫院，廣西 桂林）

0 引言

結核病是一種慢性傳染疾病，會累及到患者全身的各個器官，其中最為常見的是肺結核。由于HIV（人免疫缺陷病毒）的流行以及藥物的濫用，導致肺結核卷土重來。調查研究顯示，部分肺結核患者缺乏典型臨床表現，胸片顯示與腫瘤高度相似且痰涂片檢查常為陰性，因此顯著影響到肺結核病患者的早期準確診斷[1]。纖維支氣管鏡用于肺部疾病的診斷和治療歷史悠久，對肺結核病的診斷和治療價值受到醫患人員的高度重視。盡管痰涂片是常用診斷肺結核患者的治療手段，但是陽性率比較低。有學者認為，纖維支氣管鏡是快速診斷肺結核患者額的最為有效方法之一。早期確診肺結核病患者的具體病情能夠提高臨床治療效果，除此之外，阻斷結核病傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 本 院（在 2017 年 1 月 至 2019 年 12 月）收治的1578 例接受纖維支氣管鏡檢查的疑似肺結核病患者。1578 例患者中有男性956 例、女性 622 例，平 均（35.2±17.3）歲，平 均 確 診 前 病程時間為（12.1±2.3）個月，平均入院后確診時間為（1.3±0.4）d；臨床特征：1022 例刺激性咳嗽、520 例合并咳痰、365 例活動后出現胸悶氣促、1124 例發熱、101 例咯血、168 例盜汗。

1.2 方法

所有疑似肺結核患者在接受纖維支氣管鏡（型號：BFQ170）檢查前后做5 次左右的痰涂片抗酸桿菌檢查，常規局麻鏡檢，觀察肺部氣管黏膜的具體情況，根據患者的影像學表現加強相關檢查。在病變明顯部位使用防污染刷，留取標本涂片；對鏡下病變不顯著患者，搜集支氣管肺泡灌洗液（8mL～12mL），立即將標本送檢。實驗室檢查中刷檢涂片查找抗酸桿菌（用萋- 尼氏染色抗酸染色法，大于等于三條抗酸桿菌/300 視野為陽性）。

1.3 觀察指標

分析纖維支氣管鏡檢查在肺結核病診斷中的應用及價值。

1.4 統計學方法

本研究數據均應用SPSS 22.0 統計學軟件分析。

2 結果

纖維支氣管鏡檢查確診肺結核101 例，痰涂陽56例；肺泡灌洗確診肺結核患者為102 例，痰涂陽57 例，支氣管鏡檢查準確診斷率為99.0%（101/102），錯誤診斷率為1.0%（1/102），兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 纖維支氣管鏡檢查與病理確診的正確診斷符合率比較（n/%）

3 討論

研究顯示，決定感染后結核病的發生和發展等因素有以下幾種：其一，人體免疫和變態反應的高低；其二，入侵結核菌數量[2]。雖然胸片檢查對發現肺部疾病具有重要作用，但是肺結核的確診一般是痰涂片或者肺結核泡灌洗液圖確診。少數疑似肺結核病患者通過抗癆治療的有效性結果回顧性分析和診斷肺結核，此種方法適合診斷不明確患者，尤其對癥狀表現不典型患者，痰細菌學檢查無法確診是否為肺結核患者。大多數肺結核患者通過臨床表現以及痰檢結核菌便能夠做出診斷，對部分臨床癥狀不典型以及痰涂片檢查為陰性的患者極易誤診為腫瘤患者。隨著纖維支氣管鏡在肺部疾病診斷中的應用范圍越來越廣，因此也可顯著改善上述情況[3]。纖維支氣管鏡不僅僅能夠直觀地觀察到支氣管內和氣管內的病灶，而且能夠直接從病灶中取材進行結核菌檢查。

支氣管內膜結核占肺結核8.8～10.2%，由于臨床表現不夠典型且影像學表現較為隱匿，所以極易造成漏診和誤診等情況[4]。纖維支氣管鏡在檢查過程中能夠直接觀察到氣管和支氣管內膜的具體病變狀況，繼而提高支氣管內膜結核的準確診斷率。有學者認為，支氣管內膜結核病變部位多見于雙肺下葉支氣管和右上葉支氣管。支氣管內膜結核的鏡下表現為以下幾種類型：（1）I 型炎癥浸潤型；（2）2 型增殖型；（3）III 型狹窄閉塞型；（4）IV 型潰瘍型。上述病變類型可單獨存在也可兩種或兩種以上伴發，有學者調查研究顯示，支氣管內膜病變患者類型常見于2 型增殖型，其次為I 型炎癥浸潤型，最后為III 型狹窄閉塞型和IV 型潰瘍型。有關資料顯示，四中常見病變類型中I 型炎癥浸潤型最為常見，其次為III 型狹窄閉塞型，IV 型潰瘍型和2 型增殖型較為少見。少部分支氣管結核單純進行纖維支氣管鏡檢查難易區分肺癌等肺部類疾病，纖維支氣管鏡鏡下觀察可作為判斷疾病的指引，再在此基礎上進行刷檢和活檢等方式以及結核微生物檢查和臨床病史特點等能夠明確診斷。纖維支氣管鏡刷檢涂片相比起痰涂片檢查而言可避免上呼吸道病菌對標本的污染，從而不斷提高準確診斷率。對于無法自主排痰的疑似肺結核病患者，纖維支氣管鏡刷涂片成為診斷的首選方式。對于纖維支氣管鏡觀察未見明顯病變者，多根據手術前影像學指導對可能病變部位進行刷檢；刷檢涂片染色陽性說明存在抗酸桿菌，雖然無法有效區分是結核菌還是非結核分枝桿菌，但是由于我國非結核分枝桿菌發病情況較為罕見，因此檢出抗酸桿菌對診斷肺結核病具有重要價值。

調查研究顯示，支氣管結核發生在支氣管和氣管黏膜，活動期的肺結核患者中有22～38% 存在支氣管結核[5]。由于結核分枝桿菌對支氣管黏膜產生炎性浸潤，抗結核藥物無法輕易滲入到病灶之中，導致患者的治療效果不夠理想。支氣管鏡伸入到病變所在位置，在氣道黏膜下注射抗結核藥物可提高病變組織的抗結核藥物濃度，繼而有效殺死病菌，徹底清除病灶。有學者在相關研究中顯示，纖維支氣管鏡聯合支氣管黏膜下注射抗結核藥物治療效果顯著高于單純進行化療患者。支氣管黏膜下注射抗結核藥物輔助治療雖然具有一定療效，但是仍然存在并發癥發生率多等缺陷。為了避免穿刺導致患者肺內出血、支氣管穿孔以及氣胸等并發癥發生率，操作者需嫻熟掌握準確的操作方法。除此之外，纖維支氣管鏡抗結核藥物灌注是提高病變局部藥物濃度另外一種方法。有學者認為，經纖維支氣管鏡注入利福平或異煙肼等化療藥物（1～2 周一次，三次為一個療程，總共治療1～3 個療程），可促進氣道黏膜炎性物質加速吸收，不斷改善患者的水腫狀態，加速壞死組織的排出，緩解氣道狹窄狀況，具有較高臨床效果。部分患者由于受到諸多因素影響導致治療時機被延誤，繼而出現支氣管嚴重狹窄情況。經支氣管鏡球囊擴張術能夠有效治療支氣管嚴重狹窄患者，有學者回顧分析結核性支氣管狹窄患者（接受經支氣管鏡球囊擴張術治療），發現治療效果高達99%。

纖維支氣管鏡在檢查因素疑似肺結核患者時，需盡量多做痰涂片檢查，找到抗酸桿菌，如果確診為陽性需避免進行纖維支氣管鏡檢查，防止交叉過程中發生交叉感染。有關資料顯示，高度疑似肺結核病患者經過4 次左右的肺泡灌洗后病情加重，因此需避免進行支氣管肺泡灌洗。本文研究結果顯示纖維支氣管鏡檢查確診肺結核101 例，痰涂陽56 例；病理確診為肺結核患者為102 例，痰涂陽57 例，支氣管鏡檢查準確診斷率為99.0%（101/102），錯誤診斷率為1.0%（1/102），兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究結果提示纖維支氣管鏡能夠直接取材于病變部位，加上纖維支氣管鏡檢查具有一定程度的刺激性且在刷檢之后沖洗獲得結核分枝桿菌的幾率較高，因此適合痰菌含量少以及肺部病灶局限等患者的檢查中，對少痰菌陰性者和無痰者可適當減少口咽不對采集標本的污染。本文確診的101 例纖維支氣管鏡檢查肺結核患者中臨床表現多為咳嗽，術后短暫咳嗽但是痰中帶血，個別肺結核病患者術后出現短時發熱狀況，未有大咯血和心血管類疾病等并發癥發生。因此可認為對肺結核患者采取纖維支氣管鏡檢查時可采用小劑量支氣管肺泡灌洗，具有較高安全性和價值性。在經纖維支氣管鏡檢查過程中能夠直接或者間接確診肺部疾病患者，因此進一步證實上述技術能夠準確診斷肺結核病患者。根據纖維支氣管鏡鏡下采用不同取材方法，聯合多項指標檢測可不短提高肺結核疾病的準確診斷率。總而言之，纖維支氣管鏡檢查在確診肺結核患者中能夠有效減少錯誤診斷率或漏診率，加上纖維支氣管鏡檢查過程中創傷比較小，所以可被廣泛應用在肺結核疾病患者的診斷過程中。

綜上所述，纖維支氣管鏡檢查在肺結核病診斷中的應用及價值顯著。