背部挑治聯合龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠的療效觀察

朱敏敏，魏思寧，殷繼磊，郭棟

（1.山東省安丘市市立醫院, 山東 安丘；2.山東中醫藥大學附屬醫院, 山東 濟南；3.山東中醫藥大學中醫全科醫學中心,山東 濟南）

0 引言

失眠屬于中醫“不寐”的范疇，在《內經》稱為“不得臥”、“目不瞑”。認為是邪氣客于臟腑，衛氣行于陽，不能入陰所得。本病多由情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結化火，邪火擾動心神，神不安而不寐。隨著中國社會的快速發展，生活節奏加快，由于生活與工作壓力過大，精神高度緊張，失眠更是成為許多人的常見問題，肝火擾心型失眠在臨床中頗為常見，嚴重影響生活與工作質量。西藥多采用苯二氮卓類安眠藥治療，長期服用易產生依賴性，且副作用較大。中藥常規治療療程長，見效慢，運用挑治治療失眠的報道較為少見。本次研究我們選取部分肝火擾心型失眠患者，在背部尋找反應點進行挑治，并聯合中藥龍膽瀉肝湯加減進行治療，使治療時間明顯縮短，復發率降低，取得較為理想的治療效果。現報道如下。

1 一般資料

選取2016 年8 月至2019 年12 月來本院門診和病房進行治療的肝火擾心型失眠患者，所有患者均符合失眠診斷標準；均屬肝火擾心型失眠；均有不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，或伴頭昏頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數等臨床癥狀。63 例失眠患者隨機分為兩組，觀察組33 例，其中男 15 例，女18 例；年齡最大55 歲，最小 20 歲，平均42歲；病程最長5 年，最短3 個月；對照組30 例，其中男14 例，女 16 例，年齡最大 53 歲，最小 21 歲，平均 41 歲；病程最長6 年，最短2 個月。兩組在性別、年齡、病情程度等方面的分布差異無統計學意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

（1）背部挑治：患者取俯臥位，在背部心俞穴至肝俞穴之間，第5 至第9 胸椎棘突旁開3 寸范圍內，尋找紅點、皮丘、斑疹或壓痛敏感點，并進行標記，用碘酒及酒精嚴格消毒后，用一次性使用1mL 注射器，抽取0.2% 的利多卡因0.5mL, 在局部注射一皮丘。用稍帶鉤的三棱針直刺入皮下，挑斷皮下纖維組織數根，至局部稍有出血者為佳，后加拔火罐，再用消毒紗布固定。囑患者保持清潔，防止感染。每次挑治2 個反應點，每周治療1 次，4 次為一個療程。

（2）龍膽瀉肝湯加減

龍膽草 6g，黃芩 9g，梔子 9g，澤瀉 12g，當歸 6g，生地黃12g，柴胡6g，車前子9g，生甘草6g。胸悶脅脹，善太息者，加香附9g，郁金9g，以疏肝解郁；肝膽實火旺盛者，加黃連6g，竹茹6g，以清瀉肝膽火；食欲不振，不思飲食者，加焦山楂9g，萊菔子6g，以健脾消食。每日一劑，早晚溫服。中藥治療時間為1 個月。

2.2 對照組

地西泮，5mg，睡前服，睡眠質量改善后逐漸停藥。

兩組患者治療期間均囑其適當休息，放松心情，合理進行體育鍛煉。

3 治療效果

3.1 療效標準

顯效：睡眠時間恢復正常或連續睡眠時間≥6 個小時，睡眠深沉，醒后精神飽滿；

有效：睡眠時間延長≥1 個小時，連續睡眠時間≥4 個小時，睡眠深度增加，睡眠總時間≤6 個小時；

無效：未達到上述標準，睡眠時間及睡眠質量未有明顯改善。

3.2 治療結果

兩組治療結果見表1，兩組睡眠質量評分的比較見表2。

表1 兩組療效比較

觀察組總有效率為90.9%，對照組總有效率為83.3%，經統計學處理，P＜0.05，兩組療效有顯著差異，觀察組優于對照組。

表2 兩組睡眠質量評分比較

經統計學處理，同組患者治療前后比較，P＜0.05，說明治療后睡眠質量均有改善；兩組患者治療后比較，P＜0.05，說明治療后睡眠質量的改善，觀察組優于對照組。

4 病例介紹

患者，女，49 歲。自訴長期失眠3 年，入睡困難，多夢易醒，醒后則不易入睡，每晚睡眠時間不足3 小時，每遇煩心事甚則徹夜不眠，平素性格急躁易怒，頭部昏沉不清，脹痛不適，時有耳鳴，口苦，便秘。曾斷續服用安眠藥物，效果欠佳，病情反復發作，時輕時重。因長期失眠，導致心情抑郁，除公務外，不愿參加社會活動，嚴重影響生活質量。視其精神欠佳，面色暗沉，舌紅苔黃，脈弦數。診斷為失眠，證屬肝火擾心。給予觀察組方案進行治療，即背部挑治，操作同前，每周一次， 4 次為一個療程，同時配合龍膽瀉肝湯加減，每日一劑，早晚溫服。挑治一次后，自訴睡眠即有所改善，經1 個療程治療后，患者睡眠質量明顯改善，每晚連續睡眠時間6 小時以上，睡眠深沉，精神明顯好轉，面部氣色紅潤，頭昏脹痛及耳鳴便秘等癥狀均有明顯改善。因公務繁忙，患者斷續堅持治療3 個療程，臨床癥狀基本消失，中間暫停治療休息期間，病情亦未有反復，囑其適當加強體育鍛煉，患者逐漸心境改變，心情愉悅，私人時間社會活動增加，生活質量明顯改善。后又隨訪6 個月，失眠未再復發。

5 討論

中醫學認為，人之寤寐，由心神控制，而營衛陰陽的正常運作是保證心神調節寤寐的基礎。不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。本病多由情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結化火，邪火擾動心神，神不安而不寐。長期服用西藥安眠藥物，易產生依賴性，且副作用較大。單純以中藥內服治療失眠，有時服藥治療周期較長，收效相對較慢。中醫挑治療法是在中國傳統醫學的砭刺術中發展起來的一種古老而又新興的療法，屬中醫外治法之一。具有方法獨特、簡單安全、適應癥廣、療效較高、易學易用等特點。挑治療法是在人體的腧穴、敏感點或一定區域內用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內纖維，是通過刺激皮膚經絡，使臟腑得到調理的一種治療方法，有調理氣血、疏通經絡、解除瘀滯的作用。我們將中藥內調與中醫挑治相結合，可以有效縮短治療周期，提高療效，降低疾病復發率。

本次研究我們將選取部分肝火擾心型失眠患者，分為觀察組與對照組，觀察組在患者背部尋找反應點進行挑治，并聯合中藥龍膽瀉肝湯加減治療。對照組則采用口服地西泮治療，兩組患者進行療效對比，結果顯示，觀察組總有效率優于對照組。說明背部挑治聯合中藥龍膽瀉肝湯加減治療肝火擾心型失眠患者的臨床療效顯著，可有效改善失眠癥狀，提高睡眠質量，且不易復發。

綜上所述，采用背部挑治聯合中藥龍膽瀉肝湯加減對于改善肝火擾心型失眠患者有較大幫助，通過觀察發現，背部挑治聯合中藥龍膽瀉肝湯加減治療肝火擾心型失眠，不僅可以改善失眠癥狀，提高睡眠質量，而且可以有效降低疾病復發率，值得推廣應用。