除濕止癢方治療陰道炎臨床回顧性分析

胡澤蓉，段建雪，楊雪艷，張尹

（保山中醫藥高等專科學校，云南 保山）

0 引言

陰道炎是指由陰道毛滴蟲、細菌等引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病，臨床癥狀主要為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。研究表明，常見陰道炎在女性婦科檢查過程中檢出率約為56%，其中以滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、念珠菌外陰陰道炎較多[1]。近年來，陰道炎患者逐漸增多，整體呈遷延難愈、易于反復的特征，該病患者在臨床治療過程中服藥周期長，且個別患者長期口服抗菌藥物后容易形成耐藥性，進一步加重病情，近年來中藥治療日益受到重視。同時，研究表明如支原體、病毒、陰毛滴蟲等感染引起的陰道菌群失調均可增加早產風險。[2]因此，近年來對于陰道炎的治療越來越受到社會的重視，尋找有效防治手段、優化防治方案既是廣大女性的迫切期望，更是社會的必然要求。

1 發病機理認識

陰道炎屬于中醫“帶下病”、“陰癢”等范疇，“帶下病”病名首次見于《諸病源候論》，其提出“帶五色俱下候”的論述。對于其發病，各醫家均有不同見解，《黃帝內經》指出：“任脈為病……女子帶下瘕聚”，認為帶下病的主要發病主要由于任脈損傷，而《傅青主女科》認為本病發生的主要原因是濕邪為患。[3]林夏靜等[4]認為細菌性陰道炎的發病多以肝、脾、腎三臟功能失常所致，同時，若任帶二脈為濕邪所傷，致使任脈不固、帶脈失約，也可發為本病。吳聰聰等[5]主張滴蟲性陰道炎當屬“陰癢”，其發病主要因為肝腎虛損，濕熱、蟲毒外襲而致，當以祛濕邪、殺蟲毒為治療大法。宋春花等[6]認為霉菌性陰道炎多因此類陰道炎多由濕熱下注，濕熱蘊結，攝生不潔，蟲蝕感染等因素導致。陳韻婷等[7]認為老年性陰道炎的發病當責之于腎，該階段女性腎虛體弱，復感濕邪，內蘊日久化熱，耗傷任帶二脈所致。

現代醫學認為陰道炎的發生與雌激素減退、念珠菌感染及真菌感染等因素有關，同時，當陰道內菌群失調、酸堿平衡失調、免疫能力下降時也可誘發本病，引起一系列不適癥狀[8]。同時，多方研究表明本病的發病率還與預防保健措施、受教育程度、不良衛生習慣、初次性生活年齡、年齡、婚齡、相關既往病史等因素有關，因此，我們在接診患者過程中，除常規治療外，還應加強對本病的宣教與普及，使其進一步加強個人衛生，養成良好習慣，提高自身免疫能力，盡可能預防和減少本病的發生[9-11]。

2 治療方法認識

對于本病的治療，以中醫治療、西醫治療以及中西醫結合治療為主。同時，有研究表明，在本病的治療過程中，將衛生、心理、用藥、生活習慣干預等護理及健康教育融入其中，有助于幫助患者改善不良的心理狀態，可在一定程度上提高療效，降低復發率。[12]中醫治療本病主要以澡濕、殺蟲、止癢為大法，林夏靜等[13]提出中醫在辨證治療陰道炎時，當治本以健脾補腎、扶正固本，治標以除濕止帶、殺蟲止癢，標本兼治，可有效提高本病療效。西醫對于本病的治療主要以改善陰道內環境和抗感染對癥治療為主，大量的臨床及研究表明甲硝唑、奧硝唑、乳酸菌陰道膠囊、替硝唑及臭氧等均對女性陰道炎的防治起到積極促進作用。[14-16]然而由于各類治療手段療效不一，且停藥后易于復發，加之大多數患者認為西藥具有毒副作用的風險，因此，對于本病的治療，患者在藥物選擇上更偏愛中藥及中成藥等。

3 研究過程

陳林興教授為國家級名老中醫張良英教授的學術繼承人，為云南省名中醫，從事中醫婦科、中西醫結合婦科臨床、教學及科研工作30 余年，理論基礎扎實、臨床經驗豐富。多年的臨床經驗使陳林興教授對陰道炎的診治有了獨到的見解，通過多年探索、研究，陳林興教授對于本病的治療在傳統療法基礎上，善用黃芪等藥材，自擬除濕止癢方外用熏洗，以達到清熱除濕、殺蟲止癢、益氣扶正、防止復發的效果，并在臨床實踐中取得了顯著療效。為了探索更多對陰道炎安全有效的治療手段，同時，為相關研究提供基礎，筆者以陳林興教授經驗方--除濕止癢方為研究對象，于保山市中醫醫院婦科門診進行病例收集研究，現已完成研究，具體如下。

3.1 資料與方法

3.1.1 一般資料

將2018 年12 月至2019 年12 月于保山市中醫醫院婦科門診進行治療85 例陰道炎患者作為研究對象，將其隨機分成觀察組42 例，對照組43 例，在研究過程中觀察組脫落3 例，對照組脫落4 例，最終兩組各完成臨床觀察39 例。

3.1.2 病例納入標準

符合《婦產科學》[8]中“外陰及陰道炎癥”診斷標準。

3.1.3 病例排除標準

①陰道異物；②2 周內陰道用藥；③不符合納入標準；④不按規定用藥；⑤對本藥過敏者；⑥合并有嚴重的肝、腎、心血管、造血系統疾病者；⑦妊娠或哺乳期婦女。

3.1.4 研究方法

兩組均以內外合治為治療方法，均予陳林興教授經驗方清熱除濕方水煎內服，每日2 次，每劑2 日，藥物組成：炒黃柏 12g、蒼術 10g、元胡 10g、赤芍 15g、川楝子 10g、茯苓 10g、淡竹葉 15g、茵陳 10g、車前子 12g、牡丹皮 12g、豬苓 10g、丹參 10g、大血藤 12g、敗醬草12g、炙甘草5g 等。觀察組予除濕止癢方外用，藥物組成：黃柏 15g、百部 10g、苦參 15g、白鮮皮 15g、地膚子15g、土茯苓 15g、蒲公英 10g、透骨草 15g、赤芍 10g、黃芪30g、紫花地丁10g 等。對照組予四川省通園制藥有限公司生產的“除濕止癢洗液”外用。外用藥物均熏蒸、外洗、坐浴，每日2 次，以1 周為1 個療程，連續觀察3個療程，經期停止坐浴。痊愈著隨訪1 個月經周期。

3.1.5 臨床癥狀評分標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[17]，中華人民共和國衛生部制定發布（1993 年）進行改良，見表1。

表1

3.1.6 療效判定標準

綜合療效判定標準（參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]1993 年改良擬定）：痊愈：陰道分泌物檢查正常，陰道、外陰癢痛消失，積分為0 分；顯效：陰道分泌物檢查正常，陰道、外陰癢痛明顯減輕，治療后比治療前積分降低了2/3 以上；有效：陰道分泌物檢查正常而其他癥狀存在，或癥狀消失、減輕而陰道分泌物檢查異常，治療后比治療前積分降低了1/3 以上；無效：治療后檢查及癥狀同治療前，治療后比治療前積分降低了1/3以下。

3.1.7 數據處理

數據處理采用SPSS 22.0 統計分析軟件進行分析，采用 Wilcoxon Mann-Whitney 秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3.2 結果

表2 治療結果及療效比較（n）

圖1

表 2、圖 1 顯 示：兩 組 療 效 經 Wilcoxon Mann-Whitney 秩和檢驗檢測，Z=-0.489，P=0.625，P＞0.05，無統計學意義，提示兩組療效相當。

4 討論

陰道炎的致病及影響因素復雜，治療手段廣泛，多以內服、外用、內外合治為主，而諸如藥物熏蒸、坐浴、陰道納藥等外治法在本病的治療過程中意義重大，可使藥物直達病所，有效緩解不適癥狀，減輕病情，同時，治療本病多以清熱除濕類中藥、抗菌類西藥為主，對胃黏膜具有一定刺激性，外治法可減少此類藥物引起的胃腸道不適癥狀。

本研究通過比較自擬除濕止癢方與中成藥-- 除濕止癢洗液的治療效果，發現二者療效相當，治療陰道炎療效確切。自擬除濕止癢方以黃柏、土茯苓、蒲公英清熱解毒、燥濕止帶；以苦參、百部清熱解毒、殺蟲止癢；以赤芍、紫花地丁清熱涼血；以地膚子、白鮮皮、透骨草清熱利濕、祛風止癢；以生黃芪益氣固表、脫毒生肌、防止復發，全方共湊清熱燥濕、殺蟲止癢之效。筆者在研究過程中，發現此兩種療法各有千秋，中成藥治療本病使用方便，但價格偏貴，而中藥治療本病更加精準，可根據患者病情隨癥加減，療效較好、復發率低，且價格相對便宜，患者更易接受。因此，除濕止癢方是治療陰道炎的一種簡、便、效、廉的新手段，值得推廣應用。