膝關節鏡下清理術聯合中藥熱敷對KOA 患者的治療作用研究

馬永強，馬濤，刑瑞平，王浩汀，秦永輝

（石家莊市第二醫院 骨一科，河北 石家莊）

0 引言

膝骨性關節炎是一種常見病，多發于中老年人，尤其是肥胖人群。女性發病率高于男性，主要為膝關節成骨和骨變性；主要臨床表現為關節進行性腫痛、關節功能障礙，嚴重者可致殘，嚴重影響患者的社會生活和生活質量[1-2]。膝關節骨關節炎是一種以關節軟骨退變、破壞和骨質增生為特征的慢性關節病，可累及全身所有關節。綜合來看，老年人是本病的高危人群，其主要病理特征為關節軟骨變性或破壞，關節緣和軟骨下骨反應性增生，軟骨下骨硬化。西醫保守治療因不良反應較多，不宜長時間使用。膝骨性關節炎患者關節軟骨退變，關節下及關節周圍新骨形成，負重時疼痛加重，關節軟骨磨損消失，骨質增生引起的關節畸形，關節活動時產生摩擦聲、局部壓痛和關節輕度腫脹為特征。膝關節鏡下手術是一種微創手術，但單一手術效果欠佳。膝骨性關節炎屬于中醫“痹證”范疇，常由風寒邪侵關節、阻氣阻血、阻筋阻脈所致。在膝關節鏡下清理術同時采用中藥熱敷治療，可取得良好的臨床效果。本研究探索了膝關節鏡下清理術聯合中藥熱敷對KOA 患者的治療作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的KOA 患者共70 例，入組時間 2018 年 1 月至 2019 年 1 月，隨機分組，其中，對照組男/女:21/14。年齡51-75 歲，平均（58.21±2.78）歲。觀察組男/女:22/13，年齡52-75 歲，平均（58.79±2.71）歲。兩組統計學比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者給予膝關節鏡下清理術治療，實施硬膜外阻滯，常規給予止血帶，結合膝關節鏡手術情況，采取髕韌帶內外側入路，實施關節鏡下清理。先用生理鹽水反復清洗，之后進行膝關節髁間窩、脛股關節內外側間室、髕上囊、患者的外側溝以及髕股關節內外側溝的探查，明確關節內出現病變的情況，了解關節咬合的情況，之后進行軟骨碎屑、增生物、游離體、炎性物質的清除。摘除漂浮軟骨，磨削臺階狀軟骨破損部位，并刨削增生充血肥厚滑膜組織，磨削骨贅，將損傷半月板修整，打磨局部損傷軟骨，破損軟骨下進行鉆孔和減壓處理，以改善血液循環。對于髂間窩狹窄的患者進行擴大成形術，若患者出現髕骨關節活動明顯受限，則需要松解髕外支持帶。手術后用繃帶加壓包扎膝關節，并給予引流管留置24-48 小時之后拔除，結合術后恢復的情況，鼓勵患者早期實施功能鍛煉。

觀察組則在對照組的基礎上增加中藥熱敷。給予自擬中藥方，方劑組成，青風藤10g、桃仁10g、當歸10g、透骨草 10g、乳香 5g、沒藥 5g、紅花 10g、伸筋草10g、雞血藤10g、草烏10g，川芎5g。將藥物碾成細末后，用蜂蜜調勻并在患膝外敷，外敷的同時給予波姆光治療儀照射，溫度在45-55 攝氏度之間，以患者適宜和舒適維度，避免溫度過高。持續治療兩周。

1.3 觀察指標

比較兩組關節疼痛緩解時間、治療前后患者關節疼痛VAS 評分、關節功能Lysholm 評分以及生活質量SF-36 評分、治療總有效率。

1.4 療效標準

顯效：關節功能正常，疼痛消失；有效：疼痛緩解，關節功能改善；無效：達不到上述標準。100%-無效率=總有效率[3]。

1.5 統計學方法

SPSS 26.0 軟件處理數據，兩獨立樣本率實施Pearson χ2統計，完全隨機設計的兩樣本均數的比較采取t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組關節疼痛緩解時間比較

觀察組關節疼痛緩解時間短于對照組相應的指標，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組關節疼痛緩解時間比較（，d）

表1 兩組關節疼痛緩解時間比較（，d）

組別 疼痛緩解時間對照組（35） 9.56±2.92觀察組（35） 6.21±1.46 t 8.635 P 0.000

2.2 治療前后關節疼痛VAS 評分、關節功能Lysholm 評分以及生活質量SF-36 評分比較

治療前二組病患相關指標比較，P＞0.05，而治療后觀察組關節疼痛VAS 評分、關節功能Lysholm 評分以及生活質量SF-36 評分改善程度大于對照組改善程度，P＜0.05。如表 2。

表2 治療前后關節疼痛VAS 評分、關節功能Lysholm 評分以及生活質量SF-36 評分比較，分）

表2 治療前后關節疼痛VAS 評分、關節功能Lysholm 評分以及生活質量SF-36 評分比較，分）

生活質量SF-36 評分觀察組（35）組別 時期 關節疼痛VAS 評分關節功能Lysholm 評分治療前 6.13±1.02 75.13±2.21 61.25±3.21治療后 1.56±0.23 95.56±3.21 95.19±4.56對照組（35）治療前 6.18±1.04 75.46±2.68 61.13±3.01治療后 2.78±0.56 87.52±3.01 86.19±4.21

2.3 KOA 治療總有效率比較

觀察組KOA 治療總有效率高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組治療效果比較[例數（%）]

3 討論

膝關節炎是繼發于膝關節骨質增生或退行性疾病的慢性退行性關節炎，主要表現為膝關節酸痛、腫脹、活動受限和僵硬[4]。物理治療、消炎止痛、避免誘導是膝關節炎臨床治療的主要措施，但由于膝骨性關節炎發病機制尚不清楚，保守治療缺乏一定的特異性。因此，治療膝骨性關節炎的唯一方法就是手術治療。目前，骨科已開始廣泛應用關節鏡治療技術，具有針對性強、創傷小、恢復快等優點。膝骨性關節炎是一種退行性疾病。發病率高，關節鏡檢查可以直接檢查病變并進行治療。關節鏡下清除病變引起的骨性關節炎關節內疼痛和炎癥介質，恢復關節面平整，改善關節內環境，阻斷關節炎惡性循環，對膝關節骨性關節炎有積極作用。早期治療可以延緩關節退變，療效較好，晚期關節已嚴重退化，療效較差[5-6]。因此，關節鏡手術是治療早、中期骨性關節炎的好方法。大量臨床相關研究表明，機械應力分布不平衡或過載引起的嚴重軟骨磨損是老年性骨關節炎退變的主要致病因素。老年膝骨性關節炎患者在關節鏡輔助下進行關節鏡探查、膝關節清理術，不僅可以明確診斷，而且可以處理膝關節軟骨碎片或不穩定軟骨碎片、退變半月板修復、滑膜細小增生切除、滑膜皺襞摘除等治療。用生理鹽水沖洗膝關節內的炎性物質可有效處理關節內病變，明顯減輕膝關節疼痛癥狀，明顯抑制膝關節退變速度。膝骨性關節炎屬于中醫“痹證”范疇，以肝腎兩虛、氣血兩虛、活血化瘀、防風祛濕散寒治療為主。通過中藥熱敷治療，一方面可以直接升高患處體溫，擴張皮下血管，加速血液循環，達到活血化瘀、消除慢性炎癥、放松肌肉、活絡止痛、消腫等作用，可有效解除肌肉痙攣、放松神經、改善肌腱柔韌性[7-8]。另一方面，藥物可以直接滲透到皮膚中，這可以使治療更加直接和有效，可擴張毛細血管，改善血液循環，減少肌肉痙攣，達到改善關節新陳代謝、緩解疼痛的目的。該方法簡單易行，臨床效果顯著。在關節鏡手術治療基礎上給予中藥熱敷治療，達到了舒筋通絡、活血化瘀的療效，可緩解疼痛，改善關節功能[9-10]。

本研究的成果中，觀察組關節疼痛緩解時間、治療后患者關節疼痛VAS 評分、關節功能Lysholm 評分以及生活質量SF-36 評分、治療總有效率均優于對照組，P＜0.05。

綜上，膝關節鏡下清理術聯合中藥熱敷對KOA 患者的治療作用確切，可有效減輕關節疼痛和改善關節功能，進一步提升患者生存質量。