小組制目標管理護理查房模式在心血管內(nèi)科護理培訓中的應(yīng)用

陳靜梅，吳藤清，劉曉寧

(廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科,廣西 梧州）

0 引言

心血管內(nèi)科疾病的發(fā)展復雜多變、病種專科性強、發(fā)病急，要求心血管內(nèi)科護士必須具有良好的臨床綜合實踐能力[1]，才能對心血管病病人實施優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)。護理在職培訓是一種繼續(xù)職業(yè)教育，其培訓效果直接影響著護士能否盡快勝任臨床護理工作，是有效保證臨床護理質(zhì)量及護理安全的重要因素。在2012 年國家衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》[2]中明確指出，護士培訓要以崗位需求為導向，崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力、新知識、新技術(shù)的培訓和應(yīng)用，適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要。臨床護理查房作為主要培訓策略之一，通過對具體真實病例的現(xiàn)場展示和分析討論，有效提高各層級護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力。但科內(nèi)傳統(tǒng)護理查房僅由1 名責任護士完成護理查房全過程，存在其他層次護士被動參與，學習積極性不高，缺乏查房疾病知識拓展，沒有重視對護理效果的評價、護理查房流于形式等問題，2018 年 1～9 月本科室采用小組制目標管理護理查房模式進行護理查房，取取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

我院心血管內(nèi)科共有護士 32 人，均為女性，年齡22～44（28.65±5.65）歲，其中護士長 1 人，副護長 1 人，副主任護師 2 人，主管護師6 人，護師 12 人（其中有1名入科時間＜6 個月），護士12 人（其中有2 名入科時間 ＜6 個月）；本科 22 人，大專 10 人。排除 2 名護長及研究期間入科時間＜6 個月的3 名護士，共有27 名護士做為研究對象，N1 級護士10 名，N2 級護士11 名，N3 級護士6 名，研究前后護理人員基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

按照護理部及大科的要求，結(jié)合科室制定的護理查房計劃，每月根據(jù)科室收治疑難危重病例情況，每個月針對某一疾病組織護理查房1 次。全科護理人員（除值班及產(chǎn)假）及實習生參與護理查房，改進前2017 年4 月至12 月科內(nèi)護理查房形式采用傳統(tǒng)的方法進行，改進后2018 年1 月至9 月科內(nèi)護理查房形式采用小組制目標管理護理查房模式進行，每次護理查房結(jié)束前由護理培訓小組成員對本次護理查房的質(zhì)量進行評價，每季度由護長組織進行本季度查房疾病的專科理論知識及操作技能考核，取平均值計算總成績，實施前后隨機抽取每位護理人員護理超過3 天的患者進行滿意度的調(diào)查，比較實施前后護理人員專科理論知識、操作技能、護理查房的質(zhì)量及患者對護理的滿意度，具體實施內(nèi)容如下：

1.2.1 傳統(tǒng)的護理查房模式

2017 年4 月至12 月根據(jù)科內(nèi)護理查房年度安排，由護士長針對科內(nèi)收治疑難危重病例情況挑選病例，每月由科內(nèi)N3 級護士輪流負責護理查房準備，按照既定的護理查房格式：收集病史資料--匯報病史--護理體格檢查--討論該患者現(xiàn)存或潛在護理問題--討論相關(guān)的護理措施--護士長進行小結(jié)，最后由負責查房的護士將資料整理放科內(nèi)保存。

1.2.2 小組制目標管理護理查房模式

2018 年1 月至9 月根據(jù)科內(nèi)護理查房年度計劃安排，由查房責任小組按計劃組織實施科內(nèi)的護理查房。

1.2.2.1 查房小組成員

在科內(nèi)選擇4 名責任心強，專科理論知識豐富、操作技能嫻熟、口頭表達能力及組織能力強的高年資護士擔任查房責任組長，根據(jù)科內(nèi)各層級護士搭班情況將科內(nèi)護理人員分成4 組，每組7～8 名，各層級護士均衡搭配。

1.2.2.2 小組制目標管理護理查房的形式與目標

由護士長及查房小組組長針對科內(nèi)收治病例情況主要選擇疑難、危重、典型案例和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的案例為護理查房個案。依據(jù)本院護理部的要求，結(jié)合科室實際情況，由查房責任組長根據(jù)病例情況與小組成員共同商討本次護理查房的形式（以典型病例為主題的護理查房；以專科護理技術(shù)為主要內(nèi)容的操作性查房；以問題為基礎(chǔ)的護理查房；以急救儀器設(shè)備學習為主要內(nèi)容的護理查房等），并確立本次護理查房知識學習的目標。

1.2.2.3 小組制目標管理護理查房的流程

1 確立護理查房病例后由責任小組成員內(nèi)N2 級以上護士指導組內(nèi)N1 級護士完成患者病歷資料采集。2 責任小組成員根據(jù)查房的形式及目標，復習疾病相關(guān)知識，分工合作尋找解決方案，通過查找文獻資料、醫(yī)護溝通、臨床觀察與評估、通過交流討論用更好的方法解決臨床中出現(xiàn)的疑難問題，并整理成PTT 課件形式。3 組織進行查房前1-2 天將查房的病歷資料及查房目標在科內(nèi)QQ 群上公布，其他責任小組成員復習、查找相關(guān)的知識。4 護理查房由責任小組長組織并主持：N1 級護士匯報病史，進行護理查體，N2 級護士協(xié)助護理查體并對患者進行現(xiàn)階段的護理健康指導，如果是以專科護理操作技術(shù)、急救儀器設(shè)備、新技能學習為主的護理查房，則由組內(nèi)N2 級以上護士進行示范講解，責任小組長根據(jù)查房的目標引導全體護士進行討論，并對重要知識點進行梳理小結(jié)，介紹該疾病治療護理的前沿信息，包括護理新理念、新技術(shù)和新進展，最后由護士長進行點評并總結(jié)。5 最后由組內(nèi)N1 級護士根據(jù)討論反饋信息，補充完善PPT 課件交由責任小組長審閱修改后保存科內(nèi)。

1.3 評價指標

比較實施前后護理人員專科理論知識、操作技能、護理查房的質(zhì)量及患者對護理的滿意度。

1.3.1 護理查房的質(zhì)量

護理查房質(zhì)量評價借鑒李冰[3]《護理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價表》，在其基礎(chǔ)上進行了修改形成了《護理個案查房質(zhì)量評價表》，總分 100 分，包括查房前準備10 分、病例資料匯報15 分、護理查體或操作演示20 分、查房引導 10 分、問題解析 20 分、查房總結(jié) 10 分、PPT 課件制作15 分，查房結(jié)束后由4 名組長及2 名護長對查房的質(zhì)量進行評價，取平均分作為考核分數(shù)，得分越高代表效果越好，見表1。

表1 實施前后護理查房質(zhì)量比較（分，）

表1 實施前后護理查房質(zhì)量比較（分，）

時間 n 護理查房質(zhì)量改進前 9 85.22±4.81改進后 9 91.55±2.65 t 6.247 P＜0.01

1.3.2 護理考核成績

包括專科理論知識100 分及操作技能100 分，每季度由護長組織進行專科理論知識及操作技能考核各一次，取平均值計算總成績，得分越高代表效果越好，見表2。

表2 實施前后護士專科理論和操作技能考核比較（分，）

表2 實施前后護士專科理論和操作技能考核比較（分，）

88.37±3.63 93.68±2.78 9.087＜0.01時間 n 專科理論考核成績 操作技能考核成績改進前改進后81 81 t P 88.26±3.72 92.39±2.79 9.197＜0.01

1.3.3 患者對護理的滿意度

實施前后隨機抽取每位護理人員護理超過3 天的患者進行滿意度的調(diào)查，各調(diào)查5 名，取平均值。見表3。

表3 實施前后患者對護理服務(wù)的滿意度比較（例%）

1.3.4 統(tǒng)計學方法

在 Excel 中錄入結(jié)果數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計工具對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率 (%) 表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施小組制目標管理護理查房模式后護理人員的專科理論知識、操作技能、護理查房的質(zhì)量及患者對護理的滿意度均高于傳統(tǒng)的護理查房模式（P＜0.01，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表 1、表 2、表 3。

3 討論

心血管內(nèi)科學科領(lǐng)域發(fā)展迅速，專科急救儀器設(shè)備較普通臨床科室高、精、尖，而且患者病情危重、復雜、突發(fā)事件多，搶救工作時間緊，因此對護士的綜合處理能力的要求較高，對護理人員的專科素養(yǎng)提出了更新、更高的要求。為此加強對心血管內(nèi)科各層級護士綜合能力培訓顯得至關(guān)重要。護理查房活動可以有效培養(yǎng)護士在臨床上應(yīng)有的思維能力，分析能力以及解決問題和隨機應(yīng)變的能力[4]。

傳統(tǒng)的護理查房中，由護士長安排查房人員和病例，以個別高年資護士為主，其他護士對護理查房目的不明確，查房程序不清楚，同時專業(yè)知識不夠全面，評估患者能力不足，因此主動參與意識薄弱。小組制目標管理護理查房模式以責任小組為主，查房前確立本次護理查房的形式及知識學習的目標，小組成員分工完成查房的全過程，N1 級護士通過病史資料的采集、護理查體、PTT 課件的制作等激發(fā)學習的興趣，鞏固了基礎(chǔ)護理知識，提高自學能力和推理能力，N2 級護理人員通過指導N1 護理人員搜集病史資料、護理查體、專科操作技能的演示及對急救儀器設(shè)備使用相關(guān)知識的講解，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力，N3 級以上護士通過主持查房，查房前查閱文獻，了解該疾病前沿知識、最新護理進展，達到提升自身專科內(nèi)涵的效果，查房中正確引導和及時補充，進行小結(jié)，提煉查房主題，使學習的內(nèi)容更加系統(tǒng)化、條理化，促使N0～N2 級護士將片面的、零散的知識及時梳理，達到強化培訓的目的。通過對改進前后護理人員的專科理論知識、操作技能、護理查房的質(zhì)量及患者對護理的滿意度的評價分析，結(jié)果見表1、表2、表3，干預(yù)結(jié)果與吉云蘭等[5-7]研究報道相符，綜上所述，小組制目標管理護理查房模式確立明確的學習目標，既有分工又層層協(xié)作，從而鍛煉各層次護士的綜合能力，有效提高護理查房培訓質(zhì)量，能夠較好地運用專業(yè)知識及操作技能為患者服務(wù)，提高患者對護理的滿意度，同時對增強團隊協(xié)作，促進在職培訓的良性發(fā)展具有重要意義。