孕期體重管理服務需求的調查分析

王林潔，郭洪花，張彩虹

（海南醫學院國際護理學院，海南 海口）

0 引言

體重指數適宜的增長有助于維持胎兒的身體健康。而隨著我國生活水平提高，孕婦體重增加過度成為新的、日益突出的問題。而孕期體重增加過度不僅會導致嚴重的母嬰并發癥，如妊娠期糖尿病、剖宮產、巨大兒等發生率增加，更容易導致產后盆底肌功能障礙、產后肥胖、增加子代慢性病發病率[1-7]。進行有效的體重管理，避免孕期體重增加過度是當下國內外面臨的挑戰，也是當下學者探討的焦點。但如何認識當前孕婦對孕期體重管理的需求和影響因素，是一個亟待解決的問題，因此，本研究通過對孕期體重管理需求進行調查，探討其相關因素，以期為指導孕期進行有針對性地體重管理，促進孕婦控制體重處于適宜范圍，降低母嬰并發癥，促進良好分娩結局和母嬰健康提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究采用目的抽樣法，于2018 年8 月至2018 年10 月，選擇在某三級甲等醫院做產檢的孕婦330 例。納入標準：產科首診經B 超確診妊娠且胎兒發育正常的孕婦；年齡≥18 歲；能正確表達自己的意愿及想法；會說普通話；自愿參與；可以自主或在調查員的協調之下完成問卷信息。排除標準：胎兒畸形，合并妊娠并發癥及合并癥，有過習慣性流產、死胎、子癇前期等異常產科病史。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具

包括《一般資料調查表》和《孕期體重管理服務需求問卷》兩部分。《一般資料調查表》：主要包括孕婦的年齡、民族、文化程度、職業、家庭人均月收入、孕周、孕產次、孕前BMI 指數等。《孕期體重管理服務需求問卷》：自行編制，內容包括孕期體重管理服務形式的需求和孕期體重知識的需求兩部分，共33 個條目，每個條目采用 3 級評分法，1 分為不需要，2 分為需要，3 分為很需要，得分越高，表示服務需求越大。該問卷內部一致性信度克朗巴赫系數為0.981。

1.2.2 資料收集

本問卷通過制作問卷星發布。在說明調查目的、方法后由研究者采用統一指導語，讓孕婦掃描二維碼填寫問卷，填寫后立即提交并檢測。共發放問卷330 份，回收及有效330 份，問卷回收有效率為100%。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0 軟件進行數據錄入與分析；主要采用描述性分析和頻數統計表及方差分析、一元回歸方法進行統計分析，P＜0.05 視為統計學意義。

2 結果

2.1 孕期體重管理服務需求的情況

2.1.1 孕期體重管理服務形式的需求情況

孕婦對孕期體重管理服務形式的需求整體上呈現多樣化，排名前3 項的是醫院孕期體重知識宣傳欄、發放孕期體重管理健康教育材料、建立體重管理檔案。其中醫院孕期體重知識宣傳欄和發放孕期體重管理健康教育材料并列第一，其服務需求率高達91%。見表1。

2.1.2 孕期體重知識的需求情況

孕婦對孕期體重知識的需求十分強烈，需求率均高達90%以上，孕期胎兒體重增長的適宜范圍、孕期胎兒體重計算方法的需求率為96%，排名并列第一。孕期水腫與肥胖區別的指導、孕期不同階段合理飲食的指導、孕期運動方式的指導、孕期運動預防意外傷害知識的專業指導需求率為95%，排名并列第二。見表2。

表1 孕期體重管理服務形式的需求情況（n=330）

表2 孕期體重管理知識的需求情況（n=330）

2.2 孕期體重管理服務相關因素的單因素分析

結果顯示，不同孕期的孕婦孕期體重管理服務形式需求有差異（P＜0.05）見表3、表4。

2.3 孕期體重管理服務需求相關因素的一元線性回歸分析

以孕期體重管理服務形式需求總分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的因素不同孕期作為自變量，以ɑ=0.05 為水平納入一元線性回歸方程，結果顯示孕期不同孕期進入了回歸方程。回歸模型的F 檢驗統計量值為6.115，顯著性為0.014，小于臨界值0.05，說明回歸模型顯著。回歸模型的系數檢驗sig 值均小于臨界值0.05，說明系數檢驗顯著。結合系數值可知，最終的回歸模型為：Y= -1.725X+35.131。

其中，Y 代表服務形式總分，X 代表孕周。可見，孕周與服務形式得分呈現出系數為1.725 的負相關。即孕周越大，服務形式得分越低。見表5。

表3 孕期體重管理服務形式相關因素的方差分析（n=330）

表4 孕期體重管理知識相關因素的方差分析（n=330）

表5 孕期體重管理需求相關因素的一元線性回歸分析

3 討論

3.1 孕期體重管理服務需求的現狀

3.1.1 孕期體重管理服務形式的需求呈現多樣化

本調查顯示，孕婦對體重管理形式的需求整體需求較高。孕婦對孕期體重管理服務形式的需求整體上呈現多樣化，對體重管理形式的需求包括三個方面：傳統的方式，包括宣傳欄、健康教育材料、學校課程、經驗交流會、觀看視頻；個體化的方式：包括建立體重管理檔案、醫務人員在醫院一對一個性化體重指導、助產士門診體重管理服務；信息化的方式：包括微信、APP、QQ。對于孕期體重管理服務形式的需求，排名前3 項的是醫院孕期體重知識宣傳欄、發放孕期體重管理健康教育材料、建立體重管理檔案。其中醫院孕期體重知識宣傳欄和發放孕期體重管理健康教育材料并列第一，其服務需求率高達91%。由此可見，醫院孕期體重知識宣傳欄、發放孕期體重管理健康教育材料對孕婦控制體重來說極為重要。醫院孕期體重知識宣傳欄、發放孕期體重管理健康教育材料、建立體重管理檔案是孕婦在產檢時能夠直接看到以及獲取到的，這種傳統的比較直觀的健康教育形式仍是孕婦比較易于接受的方式。建立體重管理檔案屬于個性化管理的范疇，這與近年來國內外主要的體重管理理念相一致，提倡連續性個體化飲食、運動干預服務及目標設定策略，通過促進個人行為改變，從而減少分娩期并發癥及控制孕期體重[8-9]。孕期體重管理服務需求排名最低的兩項是專業醫務人員定期進行家訪服務，朋友督促體重管理，服務需求率僅為59% 和58%，表明相比較其他的體重管理方式，孕婦對于家訪和朋友督促的方式的認可較低。對家訪服務需求率相對較低可能與我國目前對于產后的家訪較多，對于孕婦家訪開展較少、效果不理想有關，對朋友督促服務需求率相對較低可能與朋友如果是非孕婦，對孕期體重知識了解不清有關。此外，孕婦對孕期體重管理需求的強烈，主要也反映了孕產婦主觀上優生優育的高期望與客觀上孕期保健知識的缺乏相矛盾的現狀[10]。因此醫務人員，尤其是助產士需要在孕期體重管理中充當重要角色，開展多樣化孕期體重管理服務，提供讓孕婦能夠直接容易接受的方式，可選擇的方式，從而將孕婦體重控制到適宜范圍，促進良好分娩結局和母嬰健康。

3.1.2 孕婦對孕期體重知識的需求強烈

本調查結果顯示，孕婦對孕期體重相關知識的需求呈現很高的水平，對孕期體重知識的需求十分強烈，需求率均高達90% 以上。表明隨著近年來人們對孕期保健的愈加重視，諸多孕婦對自身在孕期的體重控制及肥胖問題的重視程度越來越高，對孕期體重知識的渴求越來越高。表明本調查結果顯示，孕期胎兒體重增長的適宜范圍、孕期胎兒體重計算方法的需求率為96%，排名并列第一，孕婦體重增長與胎兒體重增長緊密相關，掌握胎兒體重增長范圍和胎兒體重計算方法知識能夠有利于判斷胎兒生長發育情況，關系到胎兒宮內安全，孕婦對胎兒體重增長范圍及胎兒體重計算方法知識的需求更強烈，超過了對自身體重的重視。而孕期水腫與肥胖區別的指導、孕期不同階段合理飲食的指導、孕期運動方式的指導、孕期運動預防意外傷害知識的專業指導需求率為95%，排名并列第二。孕期飲食、運動與孕婦體重增加密切相關。掌握飲食和運動、水腫與肥胖相關知識至關重要。飲食管理是孕期體重控制的核心，飲食能幫助孕婦更好地了解自身情況和自我營養的需求，不再盲目追求營養的攝入，能減少孕期超重及肥胖的發生率[11]。定期的規律運動可通過改變脂肪細胞因子的分布和上調抗氧化的防御機制，提高胰島素的敏感度，降低血糖水平、三酰甘油、低密度脂蛋白、游離脂肪酸水平，選擇恰當的運動方式，在運動時保障孕婦安全，從而有助于控制適度體重增長[12]。掌握辨別水腫與肥胖相關知識，能夠對自身體形進行正確評價，對于控制孕期體重也至關重要。因此需要對孕婦進行體重管理健康知識宣教，讓孕婦掌握孕期體重管理相關知識、了解體重管理重要性、自身及胎兒生理變化，能夠進行正確評價，從而促進良好的孕期體重管理行為的轉變。

3.2 孕期體重管理服務需求的影響因素

本研究結果顯示，不同孕期的孕婦孕期體重管理服務形式需求有差異（P＜0.05）。孕期服務需求受孕期的影響，孕周越大，服務形式得分越低，見表7。孕早期孕婦對孕期體重管理服務形式方面表現出更高的需求，這可能與孕婦孕早期對自身較關注，且缺乏孕期相關知識，尤其是缺乏孕期體重相關管理知識有關。因此醫務人員需要在孕早期對孕婦進行體重管理相關知識宣教，早期形成孕婦體重管理的意識，促進整個孕期體重管理行為的優化。而不同年齡、民族、文化程度、職業、收入、分娩史、不同孕前BMI 值與孕期體重管理需求無差異，也可能是樣本量小有關。

4 小結

隨著二胎政策的開放及生活水平的開放，孕婦對體重管理的需求急劇上升，孕婦對孕期體重管理服務形式的需求整體上呈現多樣化，孕婦對孕期體重相關知識的需求呈現很高的水平，對孕期體重知識的需求十分強烈，孕期體重管理服務形式需求主要受孕期不同階段的影響。因此，孕婦體重問題需要引起醫務人員及孕婦的重視，針對孕期的不同階段，針對孕婦個體性的需求，開展多樣化孕期體重管理服務，充分利用現代化手段，進行體重健康教育知識宣教，提供讓孕婦能夠直接容易接受的方式，從而將孕婦體重控制在適宜范圍，促進良好分娩結局和母嬰健康。