南充市ICU 醫(yī)護(hù)人員器官捐獻(xiàn)意愿調(diào)查

徐旭，賈志偉，楊云川，陳敏，李瓊?cè)A，張麗

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充）

0 引言

器官移植是20 世紀(jì)偉大的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。自從1954年Murray 醫(yī)師完成第一例腎移植手術(shù)以來，數(shù)萬例終末期器官衰竭患者通過器官移植技術(shù)獲得新生。1972 年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展了國內(nèi)首例親屬活體腎移植[1]。從此，我國的器官移植技術(shù)逐漸發(fā)展起來。器官捐獻(xiàn)者數(shù)量和器官移植例數(shù)逐年增多，2017年每百萬人口器官捐獻(xiàn)者數(shù)量已達(dá)到3.72[2]，目前已完成逾8 萬個器官捐獻(xiàn)，成為器官移植大國[3]。雖然我國器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)獲得長足發(fā)展，但是器官供需存在較大缺口。

我國人口基數(shù)大，器官捐獻(xiàn)發(fā)展?jié)摿薮?。提高器官捐獻(xiàn)率的首要關(guān)鍵是提高潛在供者識別率。既往研究表明，ICU 醫(yī)護(hù)人員對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知會直接影響該國的獲取效率指數(shù)[4]。由此可知，ICU 醫(yī)護(hù)人員是器官捐獻(xiàn)的重要參與者[5]。目前國內(nèi)鮮有針對ICU醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)研究。因此，本研究通過調(diào)查和分析南充市ICU 醫(yī)護(hù)人員的器官捐獻(xiàn)意愿，期望促進(jìn)南充市的器官捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，對230 名在南充市各級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、急診科ICU 工作的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷208 份，有效回收率為90.4%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在 ICU 工作≥ 1 年；（2）具有醫(yī)師或者護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（3）調(diào)查者均為自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用自制問卷調(diào)查表，包括被調(diào)查者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、職稱、從事ICU 時間、所在醫(yī)院等級等基本資料和對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知以及意愿的主體內(nèi)容。該問卷調(diào)查表經(jīng)過多位專業(yè)老師反復(fù)討論編制形成，信度和效度良好。

1.2.2 資料收集方法

先統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，再由其發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查員征得調(diào)查對象同意后再發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查表匿名填寫，當(dāng)場發(fā)放和收回。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。一般資料描述采用構(gòu)成比（%）表示。率的比較采用χ2檢驗，期望計數(shù)＜1 時，采用fisher 精確檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

此次共收集208 份有效問卷。性別，男性72人（34.6%），女 性 136 人（65.4%）；年 齡，30 歲 以 下103 人（49.5%），31-40 歲 62 人（29.8%），41-50 歲 34人（16.3%），50 歲以上 9 人（4.3%）；職業(yè)，醫(yī)師 114人（54.8%），護(hù)士 94 人（45.2%）；學(xué)歷，高中及以下 7人（3.4%），本科及大專168 人（80.7%），碩士及以上33人（15.9%）；職稱，初級職稱 124 人（59.6%），中級 56人（26.9%），高級 28 人（13.5%）；從事 ICU 的時間，＜5年 131 人（63.0%），5-10 年 38 人（18.3%），10-20 年 26人（12.5%），＞20 年 13 人（6.2%）；醫(yī)院級別，三甲 103人（49.5%），三乙 49 人（23.6%），二甲 37 人（17.8%），二乙及以下19 人（9.1%）；醫(yī)院已經(jīng)開展器官移植技術(shù) 22 人（10.6%），計劃開展 29 人（13.9%），未開展 157人（75.5%）；經(jīng)常參加獻(xiàn)血17 人（8.2%），曾經(jīng)參與過109 人（52.4%），從未參加 82 人（39.4%）。在人口學(xué)資料中，性別、年齡、職業(yè)、職稱、從事ICU 的時間、醫(yī)院級別、獻(xiàn)血習(xí)慣均未對器官捐獻(xiàn)意愿產(chǎn)生影響（P＞0.05），文化水平和所在醫(yī)院是否開展器官移植技術(shù)對器官捐獻(xiàn)意愿的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知現(xiàn)狀

此次調(diào)查結(jié)果顯示63 名（30.3%）醫(yī)護(hù)人員了解器官捐獻(xiàn)移植條例，139 名（66.8%）名醫(yī)護(hù)人員表示了解腦死亡，166 名（79.8%）醫(yī)護(hù)人員支持醫(yī)學(xué)界利用公民捐獻(xiàn)的器官做醫(yī)學(xué)研究，194 名（93.3%）醫(yī)護(hù)人員同意在醫(yī)院設(shè)立器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識宣傳欄。在捐獻(xiàn)器官的意義認(rèn)知上，189 名（90.9%）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是挽救他人生命，160 名（76.9%）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是體現(xiàn)自己生命的價值，165 名（79.3%）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，37 名（17.8%）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是獲得榮譽(yù)，10名（4.8%）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是為得到補(bǔ)助和休假。見表2。

2.3 器官捐獻(xiàn)的意愿現(xiàn)狀

此次調(diào)查結(jié)果顯示29 名（13.9%）醫(yī)護(hù)人員考慮過并愿意捐獻(xiàn)器官，11 名（5.3%）醫(yī)護(hù)人員考慮過但不愿意捐獻(xiàn)器官，168 名（80.8%）考慮過還不確定或未曾考慮。在愿意捐獻(xiàn)器官類別中，愿意捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞有 132 名（63.5%），愿意捐獻(xiàn)器官 91 名（43.6%），愿意捐獻(xiàn)身體組織（皮膚、眼角膜、骨骼、肌腱、血管、神經(jīng)等）117 名（56.3%），愿意捐獻(xiàn)遺體 55 名（26.4%），都不愿意捐獻(xiàn)的38 名（18.3%）。在談及影響捐獻(xiàn)器官的因素排名前五的依次是受我國傳統(tǒng)觀念影響180名（86.5%），有特殊的宗教信仰 142 名（68.3%），不了解器官捐獻(xiàn)的有關(guān)知識135 名（64.9%），民族原因124（59.6%），家人和朋友不支持119 名（57.2%）。見表3。

表1 人口學(xué)資料對器官捐獻(xiàn)意愿的影響

表2 ICU 醫(yī)護(hù)人員對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知

表3 ICU 醫(yī)護(hù)人員器官捐獻(xiàn)的意愿調(diào)查

3 討論

3.1 ICU 醫(yī)護(hù)人員自愿捐獻(xiàn)器官人數(shù)少，潛在愿意捐獻(xiàn)比例較大。

本次調(diào)查有效問卷為208 份，南充市ICU 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真考慮過并愿意捐獻(xiàn)器官的醫(yī)護(hù)人員僅29 人，占調(diào)查人數(shù)的13.9%，其中做了器官遺體捐獻(xiàn)報名登記的有5 人,與貴州省醫(yī)務(wù)工作者捐獻(xiàn)意愿率58.5%[6]比較,南充市ICU 醫(yī)護(hù)人員自愿器官捐獻(xiàn)率較低。究其原因可能與南充市的器官捐獻(xiàn)工作開展較晚、未對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)有關(guān)。南充市ICU 醫(yī)護(hù)人員考慮過還不確定或未曾考慮器官捐獻(xiàn)者人數(shù)較多，占調(diào)查人數(shù)的80.8%。在進(jìn)一步的調(diào)查愿意捐獻(xiàn)器官類別時，愿意捐獻(xiàn)的人數(shù)較自愿捐獻(xiàn)器官的29 人明顯增多，分別為造血干細(xì)胞132 人，器官91 人，身體組織（皮膚、眼角膜、骨骼、肌腱、血管、神經(jīng)等）117 名，遺體55 名。通過上述2 組問題，可見南充市ICU 醫(yī)護(hù)人員潛在愿意捐獻(xiàn)比例較大。在開展器官移植技術(shù)的醫(yī)院，ICU 的醫(yī)護(hù)人員接受過器官捐獻(xiàn)知識的培訓(xùn)，一旦發(fā)現(xiàn)潛在供者，他們開始關(guān)注病例，詢問家屬患者在健康狀況下是否有捐獻(xiàn)器官意愿，在達(dá)到腦死亡診斷時再詢問家屬的捐獻(xiàn)意愿，當(dāng)患者家屬有捐獻(xiàn)意愿時，聯(lián)絡(luò)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員完成捐獻(xiàn)流程[7]。因此，有過勸捐經(jīng)歷的醫(yī)護(hù)人員，在這個過程中也會被觸動，讓他們產(chǎn)生捐獻(xiàn)器官的意愿。目前南充市開展和計劃開展器官移植的醫(yī)院仍較少，本次調(diào)查中的部分醫(yī)護(hù)人員因醫(yī)院未開展器官移植工作，從而無相關(guān)的工作體驗，對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知也就很少，捐獻(xiàn)的意愿很低。通過在各級醫(yī)院ICU 內(nèi)增加器官捐獻(xiàn)知識的培訓(xùn)，醫(yī)院開展器官移植技術(shù)，在日常工作中將腦死亡患者作為潛在器官捐獻(xiàn)者，積極進(jìn)行勸捐工作，從而增加ICU 醫(yī)護(hù)人員對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知，可以提高醫(yī)護(hù)人員自身的器官捐獻(xiàn)意愿[8]。

3.2 ICU 醫(yī)護(hù)人員對器官捐獻(xiàn)移植條例了解率低，但對腦死亡和捐獻(xiàn)器官意義的認(rèn)知度高。

此次調(diào)查結(jié)果顯示63 名（30.3%）醫(yī)護(hù)人員了解器官捐獻(xiàn)移植條例，大部分醫(yī)護(hù)人員不知道這個條例。該條例為規(guī)范人體器官移植行為而制定，從2007 年5月1 日開始實施[1]。目前南充市的器官移植處于起步階段，條例的普及率較低。本調(diào)查中97.1% 的ICU 醫(yī)護(hù)人員對條例中提及腦死亡表示了解或知道，與胡冬梅調(diào)查的97.3%的醫(yī)務(wù)工作者和97.6%的醫(yī)學(xué)生[9]了解或知道腦死亡的結(jié)論一致。醫(yī)務(wù)工作者因醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，對死亡具有深刻的認(rèn)知。目前，我國公民的死亡以心臟死亡為標(biāo)準(zhǔn)。在大部分發(fā)達(dá)國家，當(dāng)人遭受到不可逆的腦損傷，出現(xiàn)腦干功能喪失，即判定人的死亡。腦死亡與心臟死亡相比，顯得更為科學(xué)，已被大多數(shù)國家所認(rèn)可。王胤佳等學(xué)者[10]的研究表明人們對腦死亡的認(rèn)知程度越高，器官捐獻(xiàn)意愿也越高。因此，大力宣傳腦死亡的相關(guān)知識可以促進(jìn)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。在捐獻(xiàn)器官的意義認(rèn)知上，70% 以上的ICU 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是挽救他人生命，體現(xiàn)自己生命的價值，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展；17.8%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是獲得榮譽(yù)，極少數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是為得到補(bǔ)助和休假。從中可以看出，ICU 醫(yī)護(hù)人員對器官捐獻(xiàn)移植有很高的價值認(rèn)同感，與胡冬梅[9]調(diào)查中的77.2%的受訪者積極認(rèn)可的態(tài)度一致。本次調(diào)查中，有79.8% 的醫(yī)護(hù)人員支持醫(yī)學(xué)界利用公民捐獻(xiàn)的器官做醫(yī)學(xué)研究，有93.3% 的醫(yī)護(hù)人員同意在醫(yī)院設(shè)立器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識宣傳欄，遇到潛在供體，136 名ICU 醫(yī)務(wù)人員愿意主動向患者家屬提出捐獻(xiàn)，說明南充市ICU 醫(yī)護(hù)人員愿意勸捐的比例較高。

3.3 受傳統(tǒng)觀念影響仍然是阻礙器官捐獻(xiàn)的主要原因

本次調(diào)查結(jié)果中ICU 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為影響器官捐獻(xiàn)的主要因素：第一、86.5%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為受我國傳統(tǒng)觀念影響，這一結(jié)果與關(guān)于瀘州市民[11]的研究相似；第二、68.3%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有特殊的宗教信仰；第三、64.9% 的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為器官捐獻(xiàn)的有關(guān)知識的匱乏，與葛文杰的研究結(jié)果相似[12]。儒家思想是影響中華文化的主流思想，他提倡的＂死要全尸、身后善終＂等觀念深深地影響著我國人民，民眾都希望保留身體的完整性[13]；同時，我國沒有在學(xué)校開展生命倫理教育，人們對死亡的認(rèn)知較為局限，從而阻礙了器官捐獻(xiàn)的發(fā)展。目前，我國已加大器官捐獻(xiàn)的宣傳力度，廣泛利用線上線下媒體及各地紅十字會進(jìn)行宣傳工作。人們對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知在不斷提高，在中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心可以看到自愿登記人數(shù)已有184 萬，實現(xiàn)捐獻(xiàn)2萬余例，捐獻(xiàn)器官8 萬多個。但因中國人口基數(shù)大，仍面臨著嚴(yán)重的器官短缺問題[14]。因此，在各個年齡階段開展生命教育，讓人民從更廣闊的角度來認(rèn)識生命，并在全社會進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的宣傳活動，讓廣大公眾能夠更多了解器官捐獻(xiàn)的知識，逐漸改變傳統(tǒng)觀念，提高器官捐獻(xiàn)率。

由于人力物力限制，本研究只調(diào)查了南充市部分醫(yī)院的ICU 科室，可能存在樣本偏倚。這次調(diào)查提高了ICU 醫(yī)護(hù)人員對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識，促進(jìn)了他們對器官捐獻(xiàn)的思考，提升了參與器官捐獻(xiàn)工作的意愿，希望對南充市的器官捐獻(xiàn)事業(yè)能發(fā)揮積極的作用。