電視胸腔鏡在創傷性氣胸中的應用及輸血量的影響

廖欽焰

（賀州市人民醫院心胸外科，廣西 賀州）

0 引言

創傷性氣胸是臨床常見的嚴重肺科急癥，主要是由于交通事故、重物擊傷、醫源性損傷等因素所致[1]。在外力的損傷下肺組織及支氣管出現破裂，胸腔受到氣體侵入，從而引發血氣胸或膿氣胸。若不及時采取治療，嚴重危及生命安全。以往臨床采用傳統開胸手術手術治療，對患者形成較大的創傷，并且術后并發癥較多，預后不理想[2]。隨著微創技術的進步，電視胸腔鏡得到廣泛應用，具有創傷小、操作便捷、恢復快等優勢，在創傷性氣胸的治療中具有良好效果[3]。本文將對在創傷性氣胸中應用電視胸腔鏡的效果以及對輸血量的影響，詳情參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在我院接受治療的75 例創傷性氣胸患者作為本次研究對象，時間段在2016 年4 月至2019 年4 月。所有患者經影像學檢查確診為創傷性氣胸，符合手術指征、2～6 處明顯移位需手術處理的肋骨骨折、合并中等以上血氣胸等標準；同時排除并有嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神異常等情況。根據病床號隨機分為兩個組別，對照組（35 例）男 19 例，女 16 例，年齡 26 至 62 歲，平均年齡（43.97±3.61）歲；實驗組（40 例）男 21 例，女 19 例，年齡 24 字 63 歲，平均年齡（44.06±3.54）歲。所有患者知情研究并簽署協議書，對比基本信息兩組患者差異較小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對照組傳統開胸手術治療，協助患者保持健側臥位，采取氣管插管全身麻醉。在骨折區切開胸壁肌肉，然后切開肋間肌行開胸探查止血和肺裂傷修補。之后順著開胸切口行肋骨骨折固定術，手術完成。放置引流管，縫合切口。

給予實驗組電視胸腔鏡手術治療，具體為協助患者保持健側臥位，采取氣管插管全身麻醉。在第6/7 肋間作出一條長約1.5 公分的切口，通過胸腔鏡探查是否存在胸膜粘連，將穿刺套導管從切口置入，插入胸腔鏡作為觀察孔。探查胸腔內部狀態，借助胸腔鏡在病變部位周圍以及腋后線第5 肋間作出兩個長約1.5 公分的切口，作為操作孔。使用胸腔鏡探查止血行止血處理。若患者因肺裂傷出血，有必要采取連續性縫合或直接切除。患者存在膿胸時應徹底清除積液，使用氯化鈉注射液反復沖洗胸腔。在胸腔鏡指引下定位肋骨骨折，再行相應切口切開胸壁肌肉行肋骨骨折固定術，觀察手術情況，無異常后放置引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標

調查兩組患者相關手術指標，包括手術時間、輸血量、術后引流量以及術后下床活動時間。統計兩組患者治療后并發癥，包括肺部感染、切口感染、慢性胸痛。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術指標對比

由調查結果看出，在手術時間、輸血量、術后引流量以及術后下床活動時間，實驗組均低于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者手術指標對比

表1 兩組患者手術指標對比

組別 例數 手術時間（min） 輸血量（mL） 術后引流量（mL） 術后下床活動時間（d）對照組 30 95.34±6.04 426.19±71.24 197.64±21.59 3.06±2.04實驗組 30 60.38±7.69 204.37±73.49 123.67±22.49 1.47±1.18 t 19.633 13.797 12.996 3.695 P 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 并發癥情況對比

結果顯示，對照組并發癥總發生率為20.00%，實驗組并發癥總發生率為3.33%，兩組對比差異較大（P＜0.05），詳情如表 2 所示。

表2 兩組患者并發癥總發生對比[n(%)]

3 討論

創傷性氣胸患者當氣體進入胸腔后會引發胸悶、呼吸困難等癥狀，若治療不及時易造成發紺、休克等嚴重并發癥，威脅生命安全[4]。手術治療能夠有效緩解臨床癥狀，以往臨床普遍采用傳統開胸手術治療。該術式通過在受傷部位作出長切口，可獲得良好的手術視野，提供較大的操作空間，有利于徹底清理積液[5]。但胸腔臟器長時間暴露、切口大以及出血較多等因素易導致術后并發癥，影響術后康復。因此選擇更為安全有效的治療方式對提升治療效果和改善預后具有重要意義。

隨著醫學技術的發展電視胸腔鏡逐漸應用于氣胸的治療中，該術式只在患者身體作出很小的切口，借助胸腔鏡完成探查和手術處理。術中極少切斷小血管，因此出血量較少，同時減少輸血量。從本次研究結果看出，實驗組輸血量低于對照組，說明電視胸腔鏡能夠有效減少術中出血量，降低輸血量。電視胸腔鏡可探查到胸腔內部各個角落，完整顯示手術部位，便于手術操作。同時電視胸腔鏡術中避免了患者臟器暴露，在密閉胸腔內完成手術，避免細菌侵入，提供穩定胸腔環境，減少并發癥風險。本次研究中，實驗組并發癥總發生率低于對照組，也證實了電視胸腔鏡能夠明顯減少術后并發癥，安全性更高[6]。在術后下床活動時間和術后引流量上實驗組低于對照組，進一步證實了在創傷性氣胸中應用電視胸腔鏡的效果更好，有利于盡快康復，對比傳統開胸手術優勢明顯。

綜上所述，電視胸腔鏡應用于創傷性氣胸治療中，患者輸血量明顯減少，術后恢復更快，具有較高的安全保障，值得推廣。