蒙醫辯證治療慢性膽囊炎的臨床療效觀察

其其格

（內蒙古自治區烏蘭察布市疾病預防控制中心檢驗科，內蒙古自治區 烏蘭察布）

0 引言

隨著我國人民生活水平的提高，慢性膽囊炎我患病率逐年增加，據報道國內成人慢性膽囊炎患病率為0.78-3.91%，女性患病率明顯高于男性，男女比例為1：（1.07-1.69）。慢性膽囊炎的主要發病危險因素包括油膩飲食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運動和膽囊結石家族史等，可能的保護因素包括增加運動量、高纖維飲食、多食水果和堅果、素食等，但目前仍存在爭議。慢性膽囊炎的病因主要是膽囊結石和細菌感染，其主要臨床表現為反復發作的右上腹不適或右上腹痛，少數患者可能會發生膽絞痛，表現為右上腹或上腹部持續疼痛伴陣發性加劇，可向右肩背部放射。現臨床對于慢性膽囊炎其治療主旨為祛除病因、緩解癥狀、預防復發、治療并發癥，因此基本的飲食調整如規律、低脂、低熱量膳食并定時、定量的飲食規律。在民族特色治療中，蒙醫以“赫依”、“希拉”、“巴達干”三根的關系解釋人體的生理、病理想象并通過相對應的特征達到治療的目的。本研究就蒙醫在治療慢性膽囊炎的療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年3 月至2019 年3 月進行長期治療的慢性膽囊炎患者260 例，并隨機分為實驗組與對照組，每組各130 人，其中實驗組男性55 例，女性75 例，年齡 41-63 歲，平均（48.67±3.21）歲，病程 0.7-6 年，平均病程（2.97±1.21）年；對照組男性63 例，女性67 例，年齡 38-67 歲，平均（49.21±4.11）歲，病程 0.6-6 年，平均病程（3.21±1.01）年。納入標準：符合《蒙醫病證診斷療效標準》對慢性膽囊炎的診療。排除標準：①心血管系統、肝臟系統、泌尿系統等有嚴重疾患；②伴有膽囊系統其他疾病如膽囊結石、膽囊穿孔，膽囊破裂等；③對蒙藥過敏者；④不適宜服用藥物者如孕婦，哺乳期婦女等；⑤不愿意配合者。

1.2 治療方法

對照組的治療方法：根據對照組慢性膽囊炎的致病原因進行對癥的常規西醫治療，首先對患者的飲食進行調整，按照規律、低脂、低熱量且定時、定量的方式進行飲食，其次根據個體服用藥物溶石治療，如熊去氧膽酸，按體重10mg/kg 服用，一天兩次，連續服用6 個月以上，若服用12 個月后腹部超聲檢查或膽囊造影無改善者應立即停藥。同時加服緩解消化不良癥狀的藥物，如常規用藥復方阿嗪米特腸溶片，按一日三次，餐后服用，每次1-2 片。實驗組：實驗組所有患者均給予蒙藥進行口服治療，以常規蒙醫治療慢性膽囊炎的原則：暖胃、暖腎、驅寒、理氣、消食、利膽進行治療，每日三次、每次三克，早服藥為：通拉嘎丸、石榴散；午服藥：地格達散、阿拉坦丸、阿目日散、巴特爾丸；晚服藥：高尤、蘇格木楊丸。早、中、晚所服藥物依據個體的情況進行個體化的搭配。

1.3 療效評價

依照《慢性膽囊炎診斷及治療方案》對慢性膽囊炎臨床療效的評估：①痊愈：臨床的癥狀體征完全消失并持續穩定，影像學檢查如腹部超聲、CT、MRI 等檢查指標均回復至正常水平；②有效：患者的臨床癥狀及體征完全消失但偶爾會有發生，影像學檢查如腹部超聲、CT、MRI 等檢查提示結構或功能有所恢復但未恢復至正常的水平；③好轉：患者的臨床癥狀體征明顯較前改善，但并不平穩仍時有發作，影像學檢查如腹部超聲、CT、MRI 等檢查的相關指標較前有改善；④無效：無論臨床癥狀體征的指標或是醫學影像學檢查如腹部超聲、CT、MRI 或造影檢查在臨床治療前后均無明顯變化。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 24.0 進行統計學分析，計數資料應用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組的一般臨床資料如性別比例、年齡、疾病罹患病程等差異均無統計學意義（均P＞0.05）（見表1）；治療前后對比，實驗組的總有效率為97.7%，對照組的總有效率為81.5%（見表2）。

表1 一般臨床資料比較

表1 一般臨床資料比較

組別 例數 男 女 年齡（歲） 病程（年）實驗組 130 55 75 48.67±3.21 2.97±1.21對照組 130 63 67 49.21±4.11 3.21±1.01

表2 兩組間療效比較（例（%））

3 討論

蒙醫藥學是蒙古的文化遺產之一，也是祖國傳統醫學的重要組成部分，蒙醫傳統認為膽囊系疾病均與三根中的希拉、巴達干過于旺盛所引起，而膽囊炎特別是慢性膽囊炎皆由在膽新熱治療過程中的不當所引起，且這一觀點與現代醫學所認識的膽囊本身疾病如炎癥等引起膽囊功能的異常相符合，該疾病的主要臨床表現為反復發作的右上腹不適或右上腹痛伴有消化不良，在蒙醫觀點中膽囊功能異常所引起的消化不良如腹脹、腹瀉、口似苦覺等均屬于希拉寒癥的體現，而水液停滯不化而所致的分泌物增加如反酸、嘔吐等是巴達干的表征，因此，在臨床的治療中參照三根七素彼此協調、相互制約共同維持人體機能正常運轉的基本理論進行相關治療。而蒙醫辯證治療則是對疾病進行病周辯證、病位辯證、論病辯證等結合探查性服藥的辯證對疾病進行診斷和治療。在蒙醫的治療中以清、解、溫、補、和、汗、吐、下、靜、養十潔進行治療。由于蒙古民族飲食習慣原因，其對消化系統的疾病治療較為成熟且居于首位，特別是對腸胃疾病的診治有非常豐富的經驗和良好的療效，在針對慢性膽囊炎的治療中，蒙醫主張為根七素失調所致，因此在治療的過程中主要以經絡學及三元論為主進行治療，以清希拉熱邪，對癥治療。而現代醫學針對慢性膽囊炎的常規治療以西醫為主，在無手術指證的情況下通常以緩解臨床癥狀為主，在此基礎上針對病因治療，如膽結石型膽囊炎的溶石治療。研究結果表明蒙醫辯證治療慢性膽囊炎的確具有良好的療效，而且蒙醫用藥均為天然植物，耐藥性好且毒副作用較小。但在實踐的醫療過程中蒙藥的起效時間相比西藥起效時間長，因此在急性病癥的治療過程中應輔以西藥治療。

綜上所述，蒙醫辯證治療在慢性膽囊炎的治療中具有良好的療效，但需緊密與現代醫療相結合從而促進蒙醫發展、減輕患者罹患疾病的痛苦，提高患者的醫療體驗幸福指數。