醫護一體化在經皮腎鏡術后出血的應用

黎燕紅

（梧州市工人醫院，廣西 梧州）

0 引言

經皮腎鏡術廣泛應用于臨床治療各類泌尿系結石，具有創傷小、出血少、預后好、恢復快等優勢。術后出血是經皮腎鏡術后常見并發癥，據報道[1]，微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后出血發生率約3.5%-8.1%，處理不當將影響患者術后恢復。經皮腎鏡術后出血除綜合治療外，適當的護理管理措施對止血亦有重要的作用。本文觀察了醫護一體化管理對經皮腎鏡術后出血的應用效果，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自 2017 年 1 月至 2019 年 6 月 82 例經皮腎鏡術后出血患者為觀察對象，按照隨機數表法分為對照組、觀察組各41 例。對照組男22 例，女19 例，年齡18-78 歲，平均（46.82±10.45）歲；出血原因：腎造瘺通道擴張出血17 例，經皮腎穿刺出血10 例，腎實質段損傷出血8 例，感染致出血6 例；出血時間：術后 ＜3d 出血 20 例，術后 3-7d 出血 18 例，術后 ＞7d 出血 3 例。觀察組男 21 例，女 20 例，年齡 22-79 歲，平均（47.63±11.28）歲；出血原因：腎造瘺通道擴張出血15 例，經皮腎穿刺出血12 例，腎實質段損傷出血9 例，感染致出血5 例；出血時間：術后＜3d 出血21 例，術后3-7d 出血16 例，術后＞7d 出血4 例。兩組性別、年齡、出血原因、出血時間差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規管理：術后密切觀察出入量、體溫、血壓等指標，維持造瘺管、尿管通暢，觀察尿管、造瘺管引出液體的顏色，指導患者臥床休息，按醫囑用藥。

觀察組采用醫護一體化管理：醫護結合收集各個患者的信息，制定一個早期下床活動的指導流程和出血止血的專項管理，建立科室微信群，加強醫護溝通，責任護士做好記錄[2]，護理干預如下。

心理護理：術后出血會導致患者恐懼、焦慮，因此，要積極地向患者講解出血原因、處理技術等，爭取患者的信任，消除其不良情緒。

體位護理：術后6h 采取平臥位，患者生命體征平穩后指導病人適當床上活動，交替采用15°-30° 半臥位和平臥位。指導患者節力翻身，切勿用力過大，采用健側臥位時后背墊厚枕，避免翻身時打折擠壓導尿管和腎造瘺管，防止導管脫落造成出血和感染。

活動指導：術后指導患者臥床休息，保持適當床上活動，待尿液無逐漸轉清后方可下床。避免腹部壓力增大，如大力咳嗽、排便、彎腰、深蹲等動作會增大腹部壓力，應盡量避免。

飲食指導：根據病人術后恢復情況指導患者飲水2000-3000mL/d，增加尿量沖刷尿路；食用新鮮蔬果，攝入充足的營養，同時要防止便秘，減少因腹壓高而引起的繼發性腎臟出血，一旦發生便秘及時使用緩瀉劑，不可過度用力排便。

止血護理：尿管、造瘺管等觀察到活動性出血時，即報告醫生按醫囑及時夾閉腎造瘺管5-10min，防止形成血凝塊導致血管堵塞，遵醫使用藥物止血。必要時，更換三腔尿管，予持續膀胱沖洗，防止形成血塊或用冰鹽水接腎造瘺管持續低壓沖洗。發熱者體溫≤38.5℃時，采用物理降溫，體溫＞38.5℃時及時應用藥物降溫。遵醫進行擴容、止血、輸血等治療。

預防再出血：高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎臟開放手術史、營養不良、貧血、低蛋白血癥等均可增加出血風險。因此，術后嚴密觀察患者情況，加強控制合并癥，如嚴格控制血壓、血糖，營養攝入等，降低再出血風險。

1.3 評價標準

觀察兩組血尿消失情況、平均血尿消失時間、護理滿意度評分；使用醫院自制護理滿意度調查表進行評估，包括基本照顧、服務態度、操作技能、健康宣教，總分100 分，得分越高滿意度越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療情況比較

觀察組保守治療40 例（97.56%），行腎動脈栓塞止血治療1 例（2.44%）；對照組保守治療37 例（90.24%），行腎動脈栓塞止血治療4 例（9.76%），兩組治療方式差異無統計學意義（χ2=0.852，P=0.166）。

2.2 兩組血尿消失情況比較

觀察組術后1d 血尿消失比例高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血尿消失情況比較 [n(%)]

2.3 兩組血紅蛋白下降值、術后住院時間、護理滿意度評分比較

觀察組血紅蛋白下降值、平均血尿消失時間均少于對照組，護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血紅蛋白下降值、術后住院時間、護理滿意度評分比較

表2 兩組血紅蛋白下降值、術后住院時間、護理滿意度評分比較

護理滿意度評分（分）觀察組 41 6.65±1.82 2.45±1.06 96.83±2.92對照組 41 15.77±3.96 4.63±1.58 90.16±6.35 t 13.399 5.654 6.019 P 0.000 0.000 0.000組別 n 血紅蛋白下降值（g/L）平均血尿消失時間（d）

3 討論

經皮腎鏡術成為泌尿結石的重要術式，但術后仍有一定的并發癥發生，其中出血較為常見。因此，經皮腎鏡術后要密切觀察患者的出血情況。當出現以下現象時應警惕出血發生：（1）引流管液呈持續血性或突然顏色加深；（2）引流液鮮紅色且不斷加深或反復堵塞腎造瘺管；（3）夾閉造瘺管后患側腰疼痛；（4）造瘺管堵塞后患側腰疼痛；（5）膀胱內血凝塊形成；（6）血壓持續降低、脈搏加快；（7）撤離腎造瘺管后大量滲血；（8）持續血尿或尿液中反復有血凝塊等[3]。

經皮腎鏡術中經皮腎穿刺、腎造瘺通道擴張、腎實質損傷等均可導致術后出血，高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、凝血功能障礙、過早下床活動、拔管過早等都可增加再出血風險。同時，經皮腎鏡術后出血護理不當會導致患者反復出血、大出血，最終不得已造成患者進行介入造影和腎血管栓塞術治療。術后常規管理組是按照醫院的護理常規去護理的，容易忽略了患者真實的身心需求和風險的規避，相比于常規護理，更重要的是醫療和護理之間的溝通和配合。本研究通過成立醫護一體化管理小組，由醫生和護理人員對每個患者進行全面的評估，后制定合理的治療方案和護理規劃，當出血發生時，醫護協作及時地對患者進行止血治療及護理干預，具體護理干預包括心理護理、體位護理、飲食指導，健康宣教等措施。結果顯示兩組對比，觀察組術后1d 血尿消失比例高于對照組，觀察組血紅蛋白下降值、平均血尿消失時間均少于對照組，護理滿意度評分高于對照組，與2018 年宋波[4]在《中華全科醫師雜志》的報道基本一致。

綜上所述，推行醫護一體化能讓各項護理工作得到完善并落實到基礎上，醫護患三者溝通充分，關系和諧。經皮腎鏡術后出血患者能夠加快止血，促進血尿消失，減少患者失血，提高護理滿意度，值得推廣。