延續性護理干預對冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后自我管理水平的影響

朱建芳 過永勤 黃建軍 錢英 吳月萍 沈愛紅 胡惠林

近年來，心血管疾病特別是冠心病的發病不斷上升并且出現年輕化趨勢，據2015年《中國心血管病報告》的統計，我國現有心血管疾病患者人數已超過2.9億[1]。冠心病患者經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療后的第1個月手術并發癥的發生率較高，術后1年患者需不間斷服用阿司匹林與氯吡格雷雙聯抗血小板藥物，會造成出血相關并發癥[2]。因此PCI治療后患者依然需要謹遵醫囑，對冠心病有更深入的認知，定期復查血凝4項等相關指標。本研究旨在觀察延續性護理干預對冠心病患者PCI術后自我管理水平的影響，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取本院心內科2016年4月至2017年4月因冠心病行PCI治療的患者70例，所有患者既往均無PCI治療及冠狀動脈造影史。通過隨機數字法將70例患者分為延續性護理組與常規護理組，各35例。延續性護理組男 19 例，女 16 例，年齡 43～71（56.33±10.18）歲；病程4～11（7.82±2.59）年。常規護理組男21例，女14例，年齡 44～69（57.45±9.61）歲；病程 4～13（8.13±2.70）年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標準:符合世界衛生組織對冠心病的診斷標準，且行PCI治療；年齡＞18歲；能理解并配合本研究的開展。排除標準：合并嚴重的冠心病并發癥，如心源性休克、惡性心律失常、NHYA心功能分級＞Ⅲ級；合并嚴重限制自我行動能力的其它疾病，如骨關節病、精神障礙、癱瘓等；聽力功能障礙；治療期間猝死及治療后嚴重并發癥的患者。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有受試者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 予以常規護理法及健康教育進行護理，具體方法為：（1）入院后：由責任護士予以常規健康宣傳教育，宣教內容為：介紹床位醫生及護士、住院相關制度、病房環境等；于PCI術前1d予以手術介紹，闡明手術注意事項及術中相關配合環節；術后遵醫囑給予患者用藥、指導協助患者飲水及肢體活動等。此外，責任護士根據患者檢查項目、用藥情況、飲食等生活習慣予以相關健康宣講。（2）出院日：予以冠心病出院指導，包括宣講出院后的疾病監測、生活習慣注意點、飲食、按時服藥等。（3）出院后：責任護士定期隨訪獲取患者冠心病自我管理行為信息。

1.2.2 延續性護理組 于常規護理的基礎上增加個體化的延續性護理，具體方法為：（1）入院后：向患者發放由本院心血管介入中心制定的冠心病健康宣講圖冊，護理人員完全掌握圖冊內容、冠心病疾病認知條目與自我管理教育內容，根據患者對冠心病的理解及自我管理行為予以健康宣教。（2）出院日：通過冠心病疾病認知調查表評估住院期間冠心病宣講效果，根據分值同時結合患者的檢查結果、病情輕重，各項高危因素的分布，再制定個體化的宣教及后期隨訪方案，此外留取護理咨詢電話以便患者咨詢。（3）出院后：第3個月及第6個月均予以電話隨訪，根據冠心病自我管理行為量表的內容詢問患者的疾病管理、情緒管理、日常生活習慣情況，記錄本次隨訪結果及患者存在的主要問題，于下次隨訪中針對性地調整側重點以提高患者對冠心病的自我管理水平。

1.2.3 觀察指標 分析患者的冠心病認知調查表（本院自制）及冠心病自我管理行為量表（包含了7個方面總計27個標目，涵蓋了日常生活管理、疾病醫學管理、情緒認知管理等內容）。疾病認知情況滿分為20分，＜10分為認知較低；自我管理行為量表滿分為100分，＜65分為認知較低，各指標分值越高則說明患者自我管理行為能力越好。分別于住院第1天及出院日、出院后第3個月、第6個月進行測定。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，符合正態分布的計量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗，組內各時間點比較采用方差分析。計數資料以百分率表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時疾病認知評分及自我管理行為量表評分比較 見表1。

由表1可見，入院時兩組患者疾病認知評分及自我管理行為量表評分均較低，且兩組比較差異均無統計學意（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者出院時及出院后自我管理行為量表評分比較 見表2。

由表2可見，出院時，兩組患者冠心病自我管理行為量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），延續性護理組在出院后第3個月及第6個月自我管理行為量表評分均高于常規護理組（均P＜0.01）。延續性護理組出院后自我管理行為量表評分逐漸提高（P＜0.01），而常規護理組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

PCI治療與傳統的冠狀動脈搭橋手術相比具有手術時間短、安全性高、微創等特點。然而PCI治療依然無法從本質上抑制冠狀動脈粥樣硬化的進展，這就需要相應的二級預防及密切的護理宣教來穩定治療后效果，以防止支架內再狹窄、支架內血栓、新發冠狀動脈狹窄、心包積液等并發癥的發生[3]。然而，多數患者對PCI術的認知不足以及冠心病管理能力較差，術后出院未遵醫囑監測凝血酶原國際標準化比值（international normalized ratio，INR）或服用雙聯抗血小板藥物，或者依然存在不良的生活習慣，通常在一定時間內會再次發生冠狀動脈狹窄，甚至心源性猝死[4]。

因此，通過延續性護理加強PCI術后患者的自我管理意識及能力顯得尤為重要，美國老年病協會在2003年對延續性護理進行了定義：設計一系列護理活動使患者在不同健康或醫療照顧機構間的轉移時所接受到的護理服務呈連續性、協調性，減少及預防患者健康狀況的下降[5]。此外相關研究報道，延續性護理是護理人員提供的一種有效的、全面的、安全的二級預防方式，護理人員隨訪并宣教心血管康復管理可有效提高患者生活質量，同時促進病情的穩定[6-8]。Pruv等[9]通過Meta分析發現延續性護理可有效降低心血管介入術后患者的再住院率與病死率；陶晶晶等[10]通過系統分析后得出延續性護理可有效增強患者的社會功能水平，穩定患者的精神健康狀態。Shin等[11]通過隊列研究對433例患者進行了長達5年的延續性護理，證實延續性護理可有效降低患者的心血管病死率、全因病死率，此外還可降低患者的治療費用及住院周期。單秋菊等[12]通過健康生活方式量表統計證實了延續性護理可提高患者的自我健康管理意識，增強治療依從性，加強自身壓力的處理能力，促進疾病轉歸。

表1 兩組患者入院時疾病認知評分及自我管理行為量表評分比較（分）

表2 兩組患者出院時及出院后冠心病自我管理行為量表評分比較（分）

本研究顯示通過住院期間圖文并茂的護理宣教及個體化的護理服務、出院后前3個月及6個月的連續性電話隨訪宣教，有效提高了患者對冠心病自我管理的能力，延續性護理組在出院后第3個月及第6個月的自我管理評分均高于常規護理組，差異具有統計學意義。延續性護理在PCI術后對提高患者疾病認知與自我管理能力有一定效果，值得臨床推廣應用。