痔上動(dòng)脈結(jié)扎內(nèi)痔懸吊術(shù)治療混合痔的效果分析

李佳宇 黃文生 洪宇明 王延召 雷福明

【摘要】 目的 探討痔上動(dòng)脈結(jié)扎內(nèi)痔懸吊術(shù)治療混合痔的臨床效果。方法 92例混合痔患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組與優(yōu)化組， 各46例。常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)外痔切剝術(shù)治療， 優(yōu)化組運(yùn)用痔上動(dòng)脈結(jié)扎內(nèi)痔懸吊術(shù)治療。分析比較兩組治療效果、住院時(shí)間、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 優(yōu)化組治愈率95.65%顯著高于常規(guī)組的76.09%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)化組住院時(shí)間（5.73±1.84）d、VAS評(píng)分（3.15±1.09）分均優(yōu)于常規(guī)組的（8.47±2.73）d、（5.73±2.37）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)化組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%低于常規(guī)組的19.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)化組治療滿意率97.83%高于常規(guī)組的84.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 混合痔采用痔上動(dòng)脈結(jié)扎內(nèi)痔懸吊術(shù)治療能加快術(shù)后恢復(fù)速度， 患者疼痛度更低， 舒適度更好， 整體的治療滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】 混合痔;痔上動(dòng)脈結(jié)扎內(nèi)痔懸吊術(shù);外痔切剝術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.025

混合痔屬于痔瘡中比較嚴(yán)重的一種， 患者齒狀線上下均有痔瘡組織， 同時(shí)直腸黏膜和肛管皮膚將其表面覆蓋， 同時(shí)也是痔瘡發(fā)展到較為嚴(yán)重階段才會(huì)出現(xiàn)的問題， 屬于難治性痔瘡[1]。本文選取92例混合痔患者， 分析痔上動(dòng)脈結(jié)扎內(nèi)痔懸吊術(shù)治療后混合痔的臨床效果， 內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年11月本院收治的92例混合痔患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組與優(yōu)化組， 各46例。常規(guī)組中男29例， 女17例;年齡23～67歲， 平均年齡（45.82±12.39）歲;病程4～18年， 平均病程（11.49±6.85）年。優(yōu)化組中男24例， 女22例;年齡22～63歲， 平均年齡（43.16±11.47）歲;病程4～18年， 平均病程（10.65±6.16）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者年齡均為20～70歲;不存在嚴(yán)重的臟器功能障礙以及癌癥疾病;有清醒的意識(shí)與認(rèn)知狀況， 可以配合治療工作開展， 同意治療方案;通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過;所有內(nèi)痔核相對(duì)較大， 數(shù)量≥3個(gè)， 表現(xiàn)為環(huán)狀分布;有肛門墜脹、便血、瘙癢、排便不盡等情況。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)組 運(yùn)用常規(guī)外痔切剝術(shù)治療， 患者保持截石位， 通過組織鉗提取痔瘡組織， 然后進(jìn)行組織剪除， 通過對(duì)兩側(cè)切口做修整， 將殘余的血管團(tuán)塊與纖維結(jié)締組織全部剝除。將其切口朝外合理的延長， 保持線形切口， 而后做好切口修整， 一般不需要做傷口縫合。

1. 3. 2 優(yōu)化組 運(yùn)用痔上動(dòng)脈結(jié)扎內(nèi)痔懸吊術(shù)治療， 操作與常規(guī)組相似， 主要是進(jìn)行痔上黏膜環(huán)切手術(shù)， 通過肛管擴(kuò)張器觀察痔瘡脫垂情況， 而后針對(duì)距齒狀線開展荷包縫合， 再將吻合器置入后固定， 在做30 s擊發(fā)后做旋出， 再做直腸黏膜完整性的檢查。如果吻合口有出血， 可以通過3-0可吸收線做8字形的傷口縫合。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組治療效果、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。運(yùn)用VAS評(píng)分評(píng)定患者的疼痛程度， 評(píng)分越高疼痛越重， 反之代表疼痛越輕。治療滿意度采用本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查， 分為很滿意、基本滿意與不滿意， 滿意率=（很滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后癥狀消除， 痔核消除;有效：治療后癥狀有明顯好轉(zhuǎn)， 但是有輕度病灶殘留， 同時(shí)痔核有縮減， 但未全部消除;無效：治療后癥狀與病灶組織情況沒有改善， 甚至嚴(yán)重化。并發(fā)癥主要包括肛緣水腫、肛門狹窄等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 優(yōu)化組治愈率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間及VAS評(píng)分比較 優(yōu)化組住院時(shí)間、VAS評(píng)分分均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)化組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療滿意度比較 優(yōu)化組治療滿意率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

混合痔是內(nèi)痔與對(duì)應(yīng)外痔同時(shí)存在所形成的肛腸系統(tǒng)疾病， 患者會(huì)呈現(xiàn)出肛門腫塊外脫， 肛門有墜脹感， 局部有分泌物與瘙癢。以青壯年群體較為高發(fā)[2]。尤其是患者在辛辣飲食與飲酒等情況后容易病發(fā)。該病是肛門同方位齒線上下由于靜脈曲張構(gòu)成團(tuán)塊， 內(nèi)外部分相連通， 屬于相對(duì)嚴(yán)重的痔瘡。混合痔在肛腸類疾病中占有85.5%比例[3]， 尤其是女性群體甚至?xí)喟l(fā)這種情況。與患者個(gè)人生活習(xí)慣有密切關(guān)系。尤其是平時(shí)長時(shí)間的久坐、久站等導(dǎo)致局部區(qū)域血液無法順暢的流通運(yùn)行[4]。排便習(xí)慣不良， 喜歡久蹲， 這樣促使腹部壓力較高， 引發(fā)靜脈血流運(yùn)行不暢[5]。

混合痔屬于肛腸外科常見疾病之一， 手術(shù)治療是有效清除病灶的方式， 但是需要減少手術(shù)對(duì)患者肛周構(gòu)成的損傷， 由此確保術(shù)后患者有正常的肛門功能， 降低術(shù)后肛周水腫、疼痛與出血等問題[6]。一般情況下， 運(yùn)用外剝內(nèi)扎術(shù)屬于臨床常用手段。手術(shù)治療中如果過度的切除皮膚， 會(huì)導(dǎo)致術(shù)后肛門狹窄， 同時(shí)肛門疼痛、水腫等問題都較為明顯。結(jié)扎線也容易松脫， 由此術(shù)后有出血可能， 愈合的速度更慢。一般情況下愈合需要3～4周的時(shí)長。而運(yùn)用痔上動(dòng)脈結(jié)扎內(nèi)痔懸吊術(shù)治療[7]， 不會(huì)對(duì)肛墊組織構(gòu)成損害， 術(shù)后可以有更好的肛門控便能力。一般如果不屬于較大的外痔情況， 肛門區(qū)域不需要做皮膚損壞， 由此也不會(huì)構(gòu)成肛門與肛管的皮膚損壞， 術(shù)后肛門疼痛與水腫情況都相對(duì)較輕， 不容易有肛門狹窄[7]。手術(shù)治療時(shí)間相對(duì)較短， 操作迅速， 安全度更高， 術(shù)后恢復(fù)更好， 減少術(shù)后尿潴留與復(fù)發(fā)率。該治療中進(jìn)行了痔上動(dòng)脈的結(jié)扎， 由此可以有效的降低術(shù)后出血率。本研究中， 優(yōu)化組運(yùn)用痔上動(dòng)脈結(jié)扎內(nèi)痔懸吊術(shù)治療， 可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥， 治療療效更好， 減少VAS疼痛評(píng)分， 術(shù)后恢復(fù)更快， 降低了整體的治療成本， 患者整體的滿意度。這種結(jié)果說明了該手術(shù)方式的可行性， 具有臨床使用價(jià)值， 在更廣范圍內(nèi)適用。具體操作上需要考慮醫(yī)師處理成熟度， 手術(shù)的好壞與醫(yī)師的操作水準(zhǔn)有關(guān)， 同時(shí)也與手術(shù)方法、治療護(hù)理配合等各方面因素有關(guān)， 強(qiáng)調(diào)一個(gè)整體的手術(shù)方案執(zhí)行合作。

在該治療中， 需要配合健康教育工作的開展， 讓患者保持良好都會(huì)生活習(xí)慣， 避免不良習(xí)慣導(dǎo)致的疾病復(fù)發(fā)。要讓患者意識(shí)到， 這種手術(shù)治療可以清除以往的病灶， 但是并不能防控今后仍有相同問題出現(xiàn)。而防控的方法是改善不良習(xí)慣， 針對(duì)自身身體情況合理管理生活。要意識(shí)到每個(gè)人的體質(zhì)不同， 自身既然已經(jīng)有了混合痔情況， 說明本身就有這種疾病的易患體質(zhì)， 因此要更好的管理生活， 而不能隨意的跟隨其他不容易患該病的人群進(jìn)行不良生活習(xí)慣的持續(xù)。教育指導(dǎo)方式要保持專業(yè)權(quán)威， 提供專業(yè)信息指導(dǎo)渠道， 避免患者隨意搜索網(wǎng)絡(luò)非專業(yè)信息， 要考慮其信息吸收效果， 避免指導(dǎo)工作的形式化。甚至要考慮不同年齡段、性格、喜好、信仰、社會(huì)角色情況差異， 做好針對(duì)性引導(dǎo)調(diào)整， 注重對(duì)患者情況的觀察判斷。

總之， 混合痔采用痔上動(dòng)脈結(jié)扎內(nèi)痔懸吊術(shù)治療可以更好的加快術(shù)后恢復(fù)速度， 患者疼痛更低， 舒適度更好， 整體的治療滿意度更高。

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[收稿日期：2020-03-16]