腹腔鏡下全系膜切除術對結腸癌患者近遠期預后的影響

張文峰

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下全系膜切除術對結腸癌患者近遠期預后的影響。方法 78例結腸癌患者， 按治療方式不同分為觀察組和對照組， 各39例。對照組行傳統(tǒng)開腹手術， 觀察組則采用腹腔鏡下全系膜切除術治療。比較兩組手術指標、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及遠期預后情況。結果 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量少于對照組， 術后排氣時間和住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率100.00%優(yōu)于對照組的84.62%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%低于對照組的20.51%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪5年， 觀察組遠期復發(fā)率7.69%低于對照組的28.21%， 而5年生存率97.44%高于對照組的69.23%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 以腹腔鏡下全息膜切除術治療結腸癌近遠期效果良好， 且能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者生存率， 降低復發(fā)率， 值得應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡下全系膜切除術;結腸癌;近遠期預后;手術指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.003

The effect of laparoscopic total mesorectal excision on short-term and long-term prognosis of colon cancer patients? ?ZHANG Wen-feng. Mengcheng County First Peoples Hospital， Bozhou 233500， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of laparoscopic total mesorectal excision on short-term and long-term prognosis of colon cancer patients. Methods? ?A total of 78 colon cancer patients were divided into observation group and control group by different treatment methods， with 39 cases in each group. The control group received traditional open surgery， and the observation group received laparoscopic total mesorectal excision. The surgical indicators， therapeutic effect， occurrence of complications and long-term prognosis were compared between the two groups. Results? ?There was no statistically significant difference in surgery time between the two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage of the observation group was less than that of the control group， and postoperative exhaust time and hospitalization time were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 100.00% of the observation group was higher than that of the control group 84.62%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 2.56% of the observation group was lower than that of the control group 20.51%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 5 year follow-up， the long-term recurrence 7.69% of the observation group was lower than that of the control group 28.21%， and 5-year survival rate 97.44% was higher than that of the control group 69.23%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Laparoscopic total mesorectal excision shows good long-term effect in the treatment of colon cancer， and it can lower the incidence of complications， improve survival rate and lower recurrence rate. It is worthy of application.

【Key words】 Laparoscopic total mesorectal excision; Colon cancer; Short-term and long-term prognosis; Surgical indicators

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤， 常見于直腸和乙狀結腸交界， 具有明顯的性別差異。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]， 結腸癌男女發(fā)病率比率為（2～3）∶1， 以中老年為好發(fā)人群。結腸癌致病機制復雜且其早期癥狀不顯， 臨床容易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象， 對患者身心健康造成嚴重影響。手術是治療結腸癌的方式之一， 對于早期改善患者癥狀以及提高患者生存質量有重要價值[2]。但傳統(tǒng)開腹手術由于其創(chuàng)傷較大， 不利于患者預后改善， 進而導致其應用效果存在一定局限性。而近幾年， 隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展， 腹腔鏡下全系膜切除術逐漸替代開腹手術成為一種有效的術式[3]。為此， 本次研究選取78例結腸癌患者， 分析腹腔鏡下全系膜切除術對患者近遠期預后的影響， 以此為臨床提供借鑒經驗， 內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2013年1月～2015年1月就診于本院的78例結腸癌患者作為研究對象， 按治療方式不同分為觀察組和對照組， 各39例。觀察組中， 男23例， 女16例;年齡35～76歲， 平均年齡（52.34±7.89）歲;TNM分期：Ⅰ期3例， Ⅱ期13例， Ⅲ期23例;腫瘤位置：左半22例， 右半17例。對照組中， 男24例， 女15例;年齡34～77歲， 平均年齡（52.41±8.20）歲;TNM分期：Ⅰ期5例， Ⅱ期12例， Ⅲ期22例;腫瘤位置：左半24例， 右半15例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準[4]：符合臨床手術指征;經影像學檢查未出現(xiàn)遠處轉移;無免疫功能障礙;精神或認知正常， 能夠遵從醫(yī)護人員指令;對本次研究知情且依從性良好。排除標準：經影像學檢查顯示遠處轉移;合并免疫障礙或精神障礙;合并其他惡性腫瘤;凝血障礙者;合并心腎功能障礙;中轉開腹或退出者。

1. 3 方法 術前所有患者均接受常規(guī)查體、皮試和腫瘤檢查， 并在術前3 d進行腸道準備。對照組行傳統(tǒng)開腹手術， 即取患者平臥位， 行氣管插管全身麻醉（全麻）， 于患者腹部右旁正中做一切口， 逐層打開腹腔， 待術野暴露后對肝、膽、胃和胰等器官進行探查， 并在觀察過程中注意腫瘤周圍是否存在淋巴結轉移。完成后暴露腫瘤病灶， 游離腸管并切斷右側大網(wǎng)膜， 完成后對右側橫結腸進行游離， 并切開側腹壁腹膜， 根據(jù)腫瘤所處部位對病灶進行切除， 完成后將病灶置于腹壁切開外， 使用鹽水紗布填塞腹膜后創(chuàng)面， 切除完成后以可吸收縫線間斷縫合， 并留置引流管， 術后以酒精清洗殘余血漬， 以抗生素抗感染處理。觀察組則采用腹腔鏡下全系膜切除術治療， 方法為：取平臥位， 氣管插管全身麻醉， 以四孔操作法于患者腹下做一操作孔， 切開腸系膜上靜脈主干表面系膜， 將其靜脈主干分支和左右兩側分支暴露， 然后由下往上進行解剖， 游離回結腸血管、右結腸血管和胃結腸靜脈干， 完成后對周圍淋巴組織進行清掃， 并由右側Todft筋膜和腎前筋膜間隙進入行銳性分離， 頭側剝離十二指腸， 尾側分離至回腸系膜根部下緣。以右下腹正中4 cm做一長約4 cm切口， 進行回腸吻合和標本切除， 切除范圍在腫瘤近端、遠端各10 cm。術后對腹腔進行沖洗， 常規(guī)留置引流管， 抗感染處理同對照組。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①記錄比較兩組手術指標變化， 包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間。②觀察比較兩組治療效果， 評定標準參照《腹腔鏡結腸直腸癌根治手術操作指南》[5]， 顯效：患者癥狀恢復， 影像學檢查顯示腫瘤切除且無殘留， 淋巴結清掃程度≥90%;有效：癥狀明顯好轉， 腫瘤完全切除且淋巴結清掃程度≥50%;無效：未達到上述標準或腫瘤殘留。總有效率=顯效率+有效率。③記錄比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括出血、切口感染、不完全性梗阻。④對所有患者實施為期5年的隨訪， 觀察比較兩組遠期復發(fā)率和生存率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指標比較 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量少于對照組， 術后排氣時間和住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術效果比較 觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組遠期預后比較 隨訪5年， 觀察組遠期復發(fā)率7低于對照組， 而5年生存率高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

流行病學發(fā)現(xiàn)， 結腸癌的發(fā)生和居民生活飲食、遺傳和環(huán)境等因素有關。我國現(xiàn)階段針對結腸癌的治療多以手術為主， 但隨著健康意識的轉變， 傳統(tǒng)開腹手術弊端逐漸顯露， 患者對手術的要求逐漸提高， 導致開腹手術應用價值逐步降低[6]。后隨著微創(chuàng)手術的出現(xiàn)， 逐步彌補這一弊端。而本次研究將腹腔鏡下全系膜切除術用于結腸癌治療中并取得良好效果， 現(xiàn)將其結果總結如下。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡下全系膜切除術相較于傳統(tǒng)開腹手術術中出血量更少， 且住院時間和術后排氣時間縮短， 近期和遠期療效增加。分析其原因發(fā)現(xiàn)， 傳統(tǒng)開腹手術最大的弊端在于其切口較大， 容易增加創(chuàng)面和空氣接觸面積， 進而容易在術后出現(xiàn)感染現(xiàn)象。此外， 切口程度的增加還會損傷血管的幾率， 進而增加出血量和出血幾率。而腹腔鏡手術是近幾年才發(fā)展起來的微創(chuàng)術式， 其最大的特點在于創(chuàng)傷小， 對患者造成的疼痛輕， 患者術后恢復較快[7]。而本次研究中， 患者近遠期療效較好的主要原因在于腹腔鏡下全系膜切除術能夠直接銳性分離腸系膜， 其操作更加精準， 提高了臟層完整性， 減少了傳統(tǒng)開腹手術混淆系膜的弊端。再者， 該手術能夠在解剖層面進行手術操作， 進而降低對血管和組織的暴露， 避免不必要的損傷和出血出現(xiàn)[8]。

最后， 腹腔鏡術野顯示更為清晰， 能夠有效的對腫瘤位置進行判定， 進而切除病變腸系膜， 增加對淋巴結的清掃程度。既往梁志宏等[9]學者在研究中發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡全直腸系膜切除術對低位直腸癌患者療效確切， 胃腸功能恢復較快， 且相對于傳統(tǒng)手術對炎癥因子有一定的抑制作用。而袁凱濤等[10]將經肛全直腸系膜切除術用于直腸癌治療中發(fā)現(xiàn)， 經肛全直腸系膜切除術能夠顯著的提高患者遠期療效， 降低疾病復發(fā)率和死亡率， 增加患者生存率。與本次研究結果相符， 進一步說明腹腔鏡下全系膜切除術在結腸癌治療中的價值值得肯定， 能夠顯著的改善患者近遠期預后。

綜上所述， 在結腸癌治療中應用腹腔鏡下全系膜切除術近遠期療效顯著， 且能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者生存率， 降低復發(fā)率， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-02-21]