功能性鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果觀察

徐蕊

【摘要】 目的 觀察功能性鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果。方法 107例慢性鼻竇炎患者， 根據就診單雙號分為觀察組（55例）和參照組（52例）。參照組患者采用慢性鼻竇炎常規手術治療， 觀察組患者采用功能性鼻竇內鏡手術治療。比較兩組患者術后2周癥狀嚴重評分以及術后鼻黏膜恢復時間、術后2周并發癥發生次數、視覺模擬評分法（VAS）評分峰值。結果 術后2周， 觀察組患者的癥狀嚴重評分為（8.99±3.01）分， 明顯低于參照組的（14.22±3.27）分， 差異具有統計學意義（t=8.614， P=0.000<0.05）。觀察組患者的術后鼻黏膜恢復時間（34.21±11.09）d短于參照組的（62.04±17.21）d， 術后2周并發癥發生次數（0.67±0.58）次少于參照組的（1.22±0.87）次， 術后疼痛度VAS評分峰值（2.49±1.11）分

低于參照組的（4.13±1.66）分， 差異均具有統計學意義（t=9.998、3.867、6.038， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結論 對慢性鼻竇炎患者采用功能性鼻竇內鏡手術治療能夠減少其術后并發癥的發生， 縮短其術后恢復時間， 降低術后疼痛程度， 改善病癥情況， 具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 功能性鼻竇內鏡手術;慢性鼻竇炎;鼻黏膜恢復時間;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.038

慢性鼻竇炎的治療方式通常以手術為主， 手術方式中， 以往實施的常規手術有術中出血多、對患者的鼻內組織（鼻黏膜）及結構造成嚴重的損傷等劣勢， 致使患者在術后需要花費大量的時間才能完全恢復， 而由于鼻部是人體與外界的交換器官之一， 極易感染和留下瘢痕， 隨著鼻內鏡等鼻部手術輔助用具的出現， 極大地方便了醫生對患者鼻內環境進行觀察， 使其能夠在對鼻部損傷較小的基礎上進行手術[1， 2]。為了觀察功能性鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果， 本文開展對比實驗， 取得了滿意的結果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院收治的107例慢性鼻竇炎患者， 根據就診單雙號分為觀察組（55例）和參照組（52例）。其中觀察組男26例，

女29例;年齡最小47歲， 最大78歲， 平均年齡（61.24±5.59）歲。參照組男24例， 女28例;年齡最小45歲， 最大75歲， 平均年齡（61.09±5.37）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實驗納入的患者均經影像CT檢查和鼻內鏡觀察確診為慢性鼻竇炎， 所有患者在進行手術前均了解常規手術和功能性鼻竇內鏡手術的區別， 并簽署了相應的慢性鼻竇炎手術同意實驗書。排除標準：①接受過鼻部手術的患者;②鼻部合并有其他病癥的患者， ③復發型慢性鼻竇炎;④合并其他重癥， 影響慢性鼻竇炎治療的患者;⑤不具有溝通交流能力的患者;⑥重癥感染和凝血功能障礙患者。

1. 2 方法 兩組患者在手術前和手術后均需要加用藥物治療， 其中術前的藥物治療為抗菌和改善鼻部環境， 目的是為了保障手術的效果， 使用的藥物有丙酸倍氯米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、鼻腔減充血劑、克拉霉素、切諾等， 并在每日早晚對患者的鼻腔采用生理鹽水進行清洗， 同時保持患者居住環境的干凈、整潔。

參照組患者采用慢性鼻竇炎常規手術治療， 具體為：①行全身麻醉和氣管插管， 在完成后由醫護人員幫助患者擺放仰臥體位（兼顧患者舒適度和方便醫生手術）， 輔助人員開始配置手術所用的藥物、藥液， 在患者麻醉完成后， 對其鼻內環境進行檢查， 并給予相應的肢體保護和體溫保溫措施;②對患者的鼻甲側后方進行切口， 并進行再次清理， 適當對鼻腔篩泡進行開放以方便進行之后的手術;③根據患者的病癥情況適當的切除鼻甲后部、蝶篩前壁等部位， 觀察發生病變的鼻部黏膜并進行切除;④另外在鼻腔溝突前下緣處作切口， 對前后組篩竇以及額竇口進行切口手術， 完成后開放上頜竇， 清除竇腔內病變;⑤術后清理鼻腔內病變。

觀察組患者采用功能性鼻竇內鏡手術治療， 術前保護措施與參照組患者一致， 手術中需要在全程使用鼻內鏡， 具體手術步驟為：①對鼻部周圍加用小劑量浸潤麻醉;②采用鼻內鏡先對鼻腔內進行觀察， 若顯示有異物、異液， 需要進行處理;③對患者的鼻中隔、鼻息肉、鉤突、異常篩泡等進行觀察和標記， 并對比影像檢查資料;④在鼻內鏡下充分暴露鼻腔， 將其中的偏曲鼻中隔以及相應的病變黏膜組織進行切除， 若有鼻息肉同樣進行切除， 切開鉤突并進行分離， 異常篩泡則需要注意與周圍組織的關系， 在穩定的情況下才能進行切除， 前后組篩竇、額竇、上頜竇、蝶竇進行針對性的竇腔開放;⑤若術中發現有膿液流出， 需要進行及時的清理和吸取， 膿液清理和吸取時需要全部吸取， 不可留下殘余。

手術結束后， 需填塞膨脹海綿， 使用抗生素類藥物和止血藥物， 在止血完成后， 定時對鼻腔分泌物進行清理， 觀察黏膜腫脹程度， 并采用糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后2周癥狀嚴重評分、術后鼻黏膜恢復時間、術后2周并發癥發生次數、VAS評分峰值。并發癥包括術后出血、上頜竇口狹窄或閉鎖、鼻腔粘連等;采用1～5分為患者的鼻部癥狀進行評分， 鼻部癥狀為鼻塞、頭痛、流鼻涕、嗅覺減退、鼻漏、面頰部疼痛、鼻部疼痛7項， 其中1分為效果良好， 5分效果極差， 分數越低， 表明治療效果較優。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后癥狀嚴重評分比較 術后2周， 觀察組患者的癥狀嚴重評分為（8.99±3.01）分， 明顯低于參照組的（14.22±3.27）分， 差異具有統計學意義（t=8.614， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者術后鼻黏膜恢復時間、術后2周并發癥發生次數、VAS評分峰值比較 觀察組患者的術后鼻黏膜恢復時間（34.21±11.09）d短于參照組的（62.04±

17.21）d， 術后2周并發癥發生次數（0.67±0.58）次少于參照組的（1.22±0.87）次， 術后疼痛度VAS評分峰值（2.49±1.11）分低于參照組的（4.13±1.66）分， 差異均具有統計學意義（t=9.998、3.867、6.038， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科疾病中一種較為常見的慢性疾病， 具有發病率高， 持續時間長， 對患者的影響較大的特點， 極易合并鼻息肉并發顱眼癥狀， 導致患者長時間內被流膿鼻涕、頭部不適、嗅覺減退等病癥影響， 目前的治療方式以手術治療為主， 部分患者還會接受穿刺沖洗治療[3， 4]。

以往常規手術治療措施雖然能夠取得一定的治療效果， 但由于視野不佳以及鼻部較小的影響， 手術往往不能完全徹底的清除病變， 反而較為容易對周圍的正常黏膜組織造成損傷， 在術后出現感染和并發癥的幾率增加， 使患者的術后恢復時間延長， 對其正常生活和工作造成嚴重影響， 并且由于未能完全徹底的清除病變， 患者在術后復發幾率會增大。

隨著醫學科技的進步和醫學理論的創新， 功能性鼻內鏡手術這種微創手術方式被逐漸地頻繁應用， 這種方式與常規手術的最大區別在于視野優勢， 醫生通過鼻內鏡能夠觀察到患者的病變情況以及病變與周圍正常組織的關系， 提高手術成功率。另一個優勢則在于對患者鼻部破壞小， 由于常規的手術為了觀察患處的情況， 需要對鼻甲、蝶篩、鼻腔溝、額竇等部位進行切口， 部分患者還需要接受該部位開放， 對于鼻部的結構和外觀均會造成嚴重的影響， 導致鼻部的創傷較大， 功能性鼻竇內鏡手術下， 鼻部接受手術前患處均會接受標記， 能夠減少對周圍正常組織的損傷。在樊磊[5]的相關研究中， 功能性鼻內鏡手術還能減少纖維增生， 從而提升鼻部血液微循環， 幫助鼻部迅速恢復， 進而提高手術成功率。

另外， 由于慢性鼻竇炎極易與鼻息肉合并發生， 并且兩者還會互相影響， 因此在治療慢性鼻竇炎時通常還會對鼻息肉的情況進行觀察， 常規手術對此發揮的作用有限， 但在功能性鼻竇內鏡手術下， 醫生有極高的幾率發現已經生成的鼻息肉， 并且采用鈍器切割、射頻消融術等手術方式進行切除， 提升慢性鼻竇炎的治療效果[6-8]。

本研究結果顯示：術后2周， 觀察組患者的癥狀嚴重評分明顯低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后鼻黏膜恢復時間短于參照組， 術后2周并發癥發生次數少于參照組， 術后疼痛度VAS評分峰值低于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。可見功能性鼻竇內鏡手術的治療效果優勢明顯。

綜上所述， 對慢性鼻竇炎患者采用功能性鼻竇內鏡手術治療能夠減少其術后并發癥的發生， 縮短其術后恢復時間， 降低術后疼痛程度， 改善病癥情況， 具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 景鵬， 王飛娟. 功能性鼻內鏡鼻竇手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果和安全性分析. 北京醫學， 2016， 38（10）：1104-1105.

[2] 王亮. 經鼻腔內鏡合并鼻中隔矯正術與功能性鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果. 中外醫學研究， 2019， 17（14）：

150-151.

[3] 何松周， 黃鸝. 功能性內鏡鼻竇手術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察. 深圳中西醫結合雜志， 2017， 27（15）：110-112.

[4] 農英存. 加強藥物治療與功能性內鏡鼻竇手術聯合圍術期綜合治療慢性鼻竇炎的效果觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（1）：163-164.

[5] 樊磊. 功能性鼻內鏡鼻竇手術聯合射頻消融術治療慢性鼻-鼻竇炎的效果探討. 當代醫藥論叢， 2018， 16（21）：48-50.

[6] 劉士輝. 內窺鏡鼻竇功能性手術綜合治療臨床分析. 中華中西醫學雜志， 2008， 6（5）：36.

[7] 楊曉琦， 羅兆義， 田洪旭. 慢性鼻-鼻竇炎功能性鼻竇內鏡手術426例臨床治療分析. 醫學信息， 2014（10）：309.

[8] 唐強， 阮標， 段煉， 等. 慢性鼻-鼻竇炎功能性鼻竇內鏡手術426例臨床治療分析. 昆明醫學院學報， 2011（12）：108-110， 120.

[收稿日期：2020-01-22]