探討炙甘草湯治療慢性心力衰竭氣陰虧虛證的價值

孫文奇

【摘要】 目的 研究炙甘草湯治療慢性心力衰竭氣陰虧虛證的臨床療效與應(yīng)用價值。方法 82例慢性心力衰竭氣陰虧虛證患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各41例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案， 觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加入炙甘草湯進行治療。比較兩組治療后中醫(yī)證候積分、心功能相關(guān)指標、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者主癥積分、次癥積分、總證候積分分別為（10.07±2.12）、（5.67±1.16）、（15.74±3.32）分， 均低于對照組的（11.83±2.25）、（6.41±1.34）、（18.24±3.57）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者左室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心排出量、B型鈉尿肽水平分別為（52.32±3.26）%、（54.24±5.71）mm、（78.67±6.82）ml、（632.15±162.33）pg/ml， 對照組分別為（48.24±3.32）%、（55.73±5.82）mm、（73.86±8.53）ml、（787.92±182.31）pg/ml。觀察組患者左室射血分數(shù)、心排出量水平顯著高于對照組， B型鈉尿肽水平顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率14.63%與對照組的9.76%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 炙甘草湯治療慢性心力衰竭氣陰虧虛證臨床療效確切， 可幫助修復(fù)受損心肌細胞和改善患者心功能， 無明顯不良反應(yīng)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 炙甘草湯;心力衰竭;氣陰虧虛;療效;心功能;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.062

心力衰竭是由各種原因?qū)е碌男募〗Y(jié)構(gòu)和功能變化， 最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下的一種病變過程， 慢性心力衰竭是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)[1]。慢性心力衰竭在心內(nèi)科臨床上較為常見， 以呼吸困難、乏力、體液潴留為主要臨床表現(xiàn)， 可對患者呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生較為嚴重的影響， 且隨病情發(fā)展還可能發(fā)展為急性心肌梗死， 危及患者生命[2]。因此慢性心力衰竭一旦發(fā)病應(yīng)該及時進行治療。當下臨床上對于慢性心力衰竭的治療主要應(yīng)用西醫(yī)藥物治療， 包括強心、利尿、擴血管、應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑修復(fù)心肌以及積極治療相關(guān)原發(fā)病、并發(fā)癥等。中醫(yī)治療慢性心力衰竭雖非當下主流， 但也歷史悠久， 安全可靠， 療效可見。本研究將主要探究應(yīng)用中醫(yī)相關(guān)理念和方法治療慢性心力衰竭的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院收治的82例

慢性心力衰竭氣陰虧虛證患者為研究對象。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會等組織機構(gòu)發(fā)布的《慢性心力衰竭基層診療指南（實踐版·2019）》、鄭筱萸等編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標準。本研究所選患者均對本研究知情同意。隨機將所選患者分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組中男24例， 女17例;年齡38～81歲， 平均年齡（65.82±14.92）歲。對照組中男26例， 女15例;年齡41～89歲， 平均年齡（64.36±15.92）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①年齡>18歲， 具有完全行為能力;②符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標準;③符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛型;④患者因服用西藥臨床表現(xiàn)1周以上穩(wěn)定、之前治療方案保持;⑤自愿參與本研究患者。

1. 2. 2 排除標準 ①合并有精神疾病、智力障礙或無法正常溝通交流的患者;②存在較為嚴重的內(nèi)分泌或其他慢性疾病;③合并有肝腎腦等重要器官功能衰竭患者;④梗阻型心肌病、瓣膜病未修補、肺栓塞等可增高死亡率因素情況;⑤有相關(guān)藥物應(yīng)用禁忌的患者;⑥孕產(chǎn)期或哺乳期女性。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方案治療：呋塞米片（津力生制藥股份有限公司， 國藥準字H12020163）口服， 1 次/d， 20 mg/次;培哚普利叔丁胺片 [上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20093504]口服， 1 次/d， 4 mg/次;酒石酸美托洛爾片 （ 阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H32025391）口服， 初始劑量6.25 mg/d， 2 次/d， 后根據(jù)心率變化適當調(diào)整;地高辛片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司 國藥準字H33021738]口服， 初始劑量0.125 mg/d， 1次/d， 后根據(jù)病情適當調(diào)整;阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準字J20171021）口服， 1 次/d， 100 mg/次;辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準字J20130181）口服，?1次/d， 20 mg/次， 臨睡時服用。除此之外還需要每日保持充足睡眠， 飲食方面嚴格限制鹽攝入量。積極治療糖尿病等相關(guān)合并癥、并發(fā)癥。

1. 3. 2 觀察組 在對照組治療方案基礎(chǔ)上加入應(yīng)用炙甘草湯進行治療， 方組包括甘草（炙）12 g， 生地黃30 g， 生姜、桂皮各9 g， 人參、阿膠各6 g， 麻仁、大棗、麥門冬各10 g。藥劑煎煮前冷水浸泡30 min， 煎藥時清水應(yīng)沒過藥渣上2 cm， 大火燒開后文火慢熬20 min， 倒取藥液300 ml， 再重復(fù)加水熬藥2次。將3次所熬制的藥液混合后分3次服用， 1劑/d。

1. 4 觀察指標及判定標準 兩組患者均連續(xù)治療1個月， 觀察統(tǒng)計以下指標：①中醫(yī)證候積分， 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》， 以呼吸困難、胸部啰音、浮腫、肝大、頸靜脈、胸片表現(xiàn)為主癥， 根據(jù)癥狀緩急將其各項評分為0、2、4分， 以心悸、氣短、疲倦乏力、盜汗、口干、胸痛/胸悶、氣喘為次癥， 根據(jù)其癥狀緩急評分為0、1、2分;以主、次證評分之和為中醫(yī)證候總積分。②心功能相關(guān)指標：左室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心排出量、B型鈉尿肽。③相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較 觀察組患者主癥積分、次癥積分、總證候積分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心功能相關(guān)指標比較 觀察組患者左室射血分數(shù)、心排出量水平顯著高于對照組， B型鈉尿肽水平顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)認為心居胸中， 與諸脈想通， 形成閉合循環(huán)， 血氣循環(huán)賴于心、脈合作， 推至全身， 若氣陰虧虛， 可致全身氣血瘀滯， 形成各種疾病。中醫(yī)認為該癥可為心臟自病或其他臟腑病變所累， 使心氣不足， 血脈鼓動無力， 以至于血脈瘀阻， 從而產(chǎn)生水、痰、瘀癥， 水、痰、瘀又可進一步損及心之陰陽， 形成惡性循環(huán)[3， 4]。該病病機可為本虛標實， 心之氣、血、陰虧虛為本虛;血瘀、痰濁、水飲為標實。心氣虧虛日久累及陰液， 形成氣陰兩虛。心氣、陰虧虛貫穿本病始終， 是慢性心力衰竭的主要病機。因此對于該病的治療應(yīng)根據(jù)病機， 標本兼治， 以益氣養(yǎng)陰為主， 合理處方遣藥。炙甘草湯為傳統(tǒng)經(jīng)驗方， 別名“復(fù)脈湯”， 為補益劑， 出自《傷寒論》， 有益氣滋陰、通陽復(fù)脈之功效[5]。方中炙甘草具有補益、祛痰、脘腹等功效， 生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津， 生姜回陽通脈、溫肺化飲， 桂皮通脈止痛， 人參調(diào)整血壓、祛痰、利尿、恢復(fù)心臟功能等， 阿膠各滋陰補血、益氣止痢等， 麻仁潤腸通便， 大棗補虛益氣、養(yǎng)血安神， 麥門冬滋陰潤肺， 益胃生津， 清心除煩。縱觀全方， 滋而不膩， 溫而不燥， 使氣血充足、陰陽調(diào)和， 益氣滋陰、通陽復(fù)脈。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者主癥積分、次癥積分、總證候積分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者左室射血分數(shù)、心排出量水平顯著高于對照組， B型鈉尿肽水平顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明加入炙甘草湯后患者相關(guān)臨床癥狀得到明顯改善， 對心肌恢復(fù)也有一定的促進作用， 能顯著改善患者心室泵血和充盈能力， 同時加用該方不會明顯增加相關(guān)藥物不良反應(yīng)。

綜上所述， 炙甘草湯治療慢性心力衰竭氣陰虧虛證臨床療效確切， 能有效改善患者相關(guān)臨床癥狀， 同時可幫助患者快速修復(fù)心肌損傷， 改善患者心功能， 提高心室泵血或充盈功能， 且該方應(yīng)用后無明顯不良反應(yīng)， 安全可靠， 值得推廣。

參考文獻

[1] 李星星， 吳旸， 范宗靜， 等. 慢性心力衰竭中醫(yī)證型與左室射血分數(shù)相關(guān)性的Meta分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2019， 16（21）：143-146， 150.

[2] 郭書博， 張琪. 張琪運用補陰生陽法治療慢性心力衰竭所致水腫的臨床經(jīng)驗總結(jié). 當代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（20）：169-171.

[3] 何培根， 劉菁， 馮協(xié)和， 等. 炙甘草湯合血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心衰（氣陰兩虛兼血瘀）的臨床療效及生活質(zhì)量評價. 中藥藥理與臨床， 2019， 35（1）：168-172.

[4] 魏娜， 曲暢， 湯諾， 等. 復(fù)律寧顆粒聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭合并心律失常40例臨床觀察. 中醫(yī)雜志， 2017， 58（21）：1833-1837， 1855.

[5] 王利民. 西醫(yī)聯(lián)合補心湯治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭的療效及對患者心功能的影響. 內(nèi)科， 2017， 12（5）：686-688.

[收稿日期：2020-03-04]