綜合康復(fù)護理對脊柱骨折患者術(shù)后肢體疼痛及DVT的預(yù)防效果分析

張軼姝

【摘要】 目的 探討綜合康復(fù)護理對脊柱骨折患者術(shù)后肢體疼痛及深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防效果。方法 70例脊柱骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各35例。兩組患者均由同一醫(yī)師行微創(chuàng)脊柱術(shù)進行治療， 對照組患者術(shù)后采用常規(guī)護理， 觀察組患者術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護理。比較兩組患者護理前后肢體疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、DVT發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果 兩組患者肢體疼痛評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后， 對照組肢體疼痛VAS評分為（5.26±1.14）分，?觀察組肢體疼痛評分為（3.17±0.82）分;對照組與觀察組VAS評分均低于護理前， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組DVT發(fā)生率5.71%低于對照組的25.71%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度94.29%高于對照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊柱骨折患者術(shù)后實施綜合康復(fù)護理， 可減輕患者肢體疼痛， 降低DVT發(fā)生率， 提高護理滿意度， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折;綜合康復(fù)護理;術(shù)后肢體疼痛;深靜脈血栓形成

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.078

脊柱骨折多由間接外力（患者由高處跌落時臀部、足著地， 沖擊性外力向上傳至胸腰段）引起骨折， 以胸腰段骨折發(fā)生率最高， 臨床表現(xiàn)為外傷后脊柱的畸形、疼痛， 常可并發(fā)脊髓損傷， 一般治療視脊髓損傷程度， 如無明顯神經(jīng)癥狀， 可采用非手術(shù)治療， 包括臥床休息、加強腰背肌功能鍛煉等， 若患者損傷脊髓， 其恢復(fù)較困難， 需手術(shù)治療， 并在術(shù)后給予有效的護理干預(yù)以促進患者達到康復(fù)的目的[1， 2]。本次研究旨在探討綜合康復(fù)護理對脊柱骨折患者術(shù)后肢體疼痛及DVT的預(yù)防效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 選擇2017年2月～2019年5月本院收治的70例脊柱骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各35例。對照組中男23例， 女12例;年齡27～77歲， 平均年齡（56.73±9.91）歲;胸椎骨折16例， 腰椎骨折19例。觀察組中男24例， 女11例;年齡27～76歲， 平均年齡（56.69±9.90）歲;胸椎骨折15例， 腰椎骨折20例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均未合并脊髓損傷， 部位為胸腰段;②均行脊柱骨折手術(shù);③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴重肝腎功能異常者;②精神類疾病者;③伴有先天性肢體運動障礙者;④惡性腫瘤類患者。

1. 3 方法 兩組患者均由同一醫(yī)師行微創(chuàng)脊柱手術(shù)

治療。

1. 3. 1 對照組 患者術(shù)后采用常規(guī)護理：護理人員遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)輸液， 給予雙下肢被動按摩， 指導(dǎo)患者進行平躺， 下肢伸展， 大腿放松， 將腳尖緩緩內(nèi)勾， 盡力使腳尖朝向自身， 至最大限度時保持5～10 s， 后腳尖繃直下壓至最大限度時保持5～10 s后放松， 為1組， 6組/次， 3次/d。給予患者富含蛋白質(zhì)、維生素及低脂肪類食物， 囑患者早期下床活動， 多飲水， 保持胃腸道正常功能。

1. 3. 2 觀察組 患者術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護理：①耐心與患者進行溝通， 傾聽患者主訴， 并給予安撫， 以消除患者消極情緒;②于術(shù)后當(dāng)日進行雙下肢被動按摩， 指導(dǎo)其早期的適度運動（下肢抬高鍛煉、下肢屈伸鍛煉）， 通過對踝關(guān)節(jié)的反復(fù)伸屈盡量收縮肌肉， 之后每日根據(jù)患者自身情況增加運動量， 增強訓(xùn)練， 將踝關(guān)節(jié)跖屈和內(nèi)外翻、背伸等進行組合練習(xí)， 直至患者直腿抬高達70°， 并使用足底泵物理治療儀進行治療， 1～2 h/次， 1～2次/d;③對患者疼痛相關(guān)知識進行宣教， 遵醫(yī)囑給予適量的止疼藥物或采取相應(yīng)止疼措施（深呼吸法、轉(zhuǎn)移法）幫助患者鎮(zhèn)痛。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組護理前后肢體疼痛情況， 采用VAS進行評估， 使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺， 一面標(biāo)有10個刻度， 兩端分別為“0”分端和“10”分端， 0分表示無痛， 10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時將有刻度的一面背患者， 患者無須填寫繁雜的調(diào)查表， 只需在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置， 醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分數(shù)。評分為0～10分， 得分越高疼痛越嚴重。②比較兩組患者DVT發(fā)生率。③采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表對兩組患者護理滿意度進行調(diào)查統(tǒng)計， 該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.830， 重測效度為0.814， 從護理人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面評估， 滿分為100分， 評分>90分為非常滿意， 70～90分為滿意， <70分為不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理前后肢體疼痛VAS評分比較 護理前， 兩組患者肢體疼痛VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后， 對照組與觀察組VAS評分均低于護理前， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者DVT發(fā)生率比較 對照組發(fā)生DVT9例， 發(fā)生率為25.71%;觀察組發(fā)生DVT 2例， 發(fā)生率為5.71%;觀察組DVT發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285， P=0.022<0.05）。

2. 3 兩組患者滿意度比較 對照組非常滿意12例、滿意13例、不滿意10例， 滿意度為71.43%;觀察組非常滿意21例、滿意12例、不滿意2例， 滿意度為94.29%;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.437， P=0.011<0.05）。

3 討論

脊柱骨折屬常見骨科創(chuàng)傷性疾病， 患者伴有明顯外傷史， 臨床檢查時可發(fā)現(xiàn)患者脊柱畸形， 脊柱棘突骨折可見皮下淤血， 常合并脊髓損傷， 患者常伴有外傷后脊柱的畸形、疼痛， 脊背部肌肉痙攣， 胸背、頸、腰、下肢疼痛， 骨折部叩擊、壓痛， 棘突淺壓疼痛等傷處局部疼痛， 患者頸椎骨折時頸部回旋、屈伸運動受限（胸椎骨折軀干活動）， 患者伴有肋骨骨折時可出現(xiàn)呼吸受限;患者腰椎骨折時伴有屈伸下肢腰痛感， 且按壓腰部明顯疼痛， 且可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)（感覺、運動功能喪失、大小便障礙等）， 臨床可結(jié)合外傷病史、臨床癥狀及影像學(xué)檢查綜合進行診斷[3]。

本研究結(jié)果表明脊柱骨折患者術(shù)后實施綜合康復(fù)護理， 能夠減輕患者肢體疼痛， 減少DVT發(fā)生率， 提高護理滿意度。脊柱骨折后臨床治療一般多采用手術(shù)， 而術(shù)后患者需長期臥床， 臥床一定程度上增加了DVT的發(fā)生率， 嚴重影響患者的生命安全。

護理是一門運用科學(xué)， 近代護理學(xué)與護士教育的創(chuàng)始人之一南丁格爾（FlorenceNightingale， 1820～1910年）， 為護理成為一門科學(xué)、一種專業(yè)， 做出了重大貢獻， 我國近代護理學(xué)是隨西醫(yī)的傳入而起始的。康復(fù)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個新的概念， 康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”， 是一門由理療學(xué)， 物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科， 以消除和減輕患者的功能障礙， 彌補和重建患者的功能缺失， 設(shè)法改善和提高患者各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科， 也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。康復(fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域， 主要是指身心功能， 職業(yè)能力， 社會生活能力的恢復(fù)， 是醫(yī)學(xué)一個新分支的學(xué)科， 其3項基本原則為：功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會， 其目的在于通過物理療法、運動療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段使病傷殘者盡快的得到最大限度的恢復(fù)， 使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮， 達到最大可能的生活自理， 勞動和工作的能力， 為病傷殘者重返社會打下基礎(chǔ)。

綜合康復(fù)護理是隨康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展而發(fā)展， 是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的不可分割的組成部分[4]。綜合康復(fù)護理臨床學(xué)科尚無統(tǒng)一的研究范疇認識， 而國內(nèi)專業(yè)人士已逐漸認識到康復(fù)護理是一門由基礎(chǔ)護理發(fā)展起來的專科護理技術(shù)， 是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要， 為康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的組成部分。綜合康復(fù)護理是指對患者進行訓(xùn)練， 并綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用社會、職業(yè)、醫(yī)學(xué)、教育等措施， 以盡量提高患者的活動能力， 促使患者達到基本生活自理、重新參加社會活動等治療目標(biāo)， 綜合康復(fù)護理對患者進行殘余機能的恢復(fù)包括應(yīng)用各科專業(yè)性的護理技術(shù)以及一般基礎(chǔ)性的護理。綜合康復(fù)護理通過耐心與患者進行溝通， 傾聽患者自訴， 并給予其安撫， 能夠緩解或消除患者焦慮等負面情緒， 樹立積極的信心， 更好的配合治療;術(shù)后第1天對患者雙下肢進行按摩， 指導(dǎo)其進行適量運動鍛煉（下肢抬高鍛煉、下肢屈伸鍛煉）， 其后每日根據(jù)患者自身情況增加運動量， 可使患者下肢有足夠運動量， 從而增加靜脈血流流動量， 保證患者下肢血流正常， 防止下肢肌肉萎縮， 而足底泵物理治療儀的使用促進下肢靜脈回流， 減輕下肢水腫， 加快靜脈血液循環(huán)， 進而預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;對患者疼痛相關(guān)知識進行宣教， 遵醫(yī)囑給予適量的止疼藥物或采取相應(yīng)止疼措施（深呼吸法、轉(zhuǎn)移法）幫助患者鎮(zhèn)痛， 可減少疼痛對患者帶來的痛苦， 可避免疼痛妨礙功能鍛煉， 且在一定程度上可緩解患者的負面情緒[5]。

綜上所述， 脊柱骨折患者術(shù)后實施綜合康復(fù)護理， 能夠降低患者肢體疼痛及DVT發(fā)生率， 提高護理滿意度， 值得臨床推廣并使用。

參考文獻

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[2] 李浩， 張寧， 陳剛， 等. 改良微創(chuàng)側(cè)方椎間融合術(shù)在胸腰段骨折合并椎間盤損傷前路支撐與重建中的應(yīng)用. 中華創(chuàng)傷雜志， 2019， 35（9）：796-804.

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[收稿日期：2020-02-21]