細節護理在神經外科患者中的效果研究

孟喆

【摘要】 目的 研究神經外科患者采用細節護理的臨床效果。方法 90例神經外科患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組采取常規護理， 觀察組采取細節護理。比較兩組患者臥床時間、住院時間、治療期間不良事件發生情況及神經功能評分、運動能力評分、滿意度。結果 觀察組患者臥床時間（7.72±2.36）d、住院時間（13.62±3.64）d短于對照組的（11.26±2.85）、（17.84±4.16）d， 差異具有統計學意義（t=6.418、5.121， P=0.001、0.001<0.05）。觀察組患者治療期間不良事件發生率6.67%低于對照組的24.44%， 差異具有統計學意義（χ2=5.414， P=0.020<0.05）。觀察組患者神經功能評分、運動能力評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（t=6.352、9.079， P=0.001、0.001<0.05）。觀察組患者總滿意率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=3.920， P=0.048<0.05）。結論 在神經外科患者護理期間， 采取細節護理方案的臨床效果較為理想， 可以促進病情的恢復， 降低治療期間不良事件的發生率， 同時可以改善患者神經功能、運動功能， 患者滿意度也較高。

【關鍵詞】 神經外科;細節護理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.081

神經外科是醫院的主要科室， 主要是針對人體神經系統采取外科手術的方式進行治療， 神經外科收治的患者多數存在顱骨、腦血管損傷情況， 或伴有代謝障礙和神經功能紊亂疾病， 如癲癇、神經痛等[1]。對于神經外科患者， 目前手術治療方案已經取得了較為突出的效果， 可以有效改善病情， 對于部分疾病還可采取微創治療方式[2]。但是手術成功并不代表整個治療流程成功， 在神經外科患者治療期間還需要重視護理工作。這是由于神經功能損傷對患者很多功能造成影響， 而患者術后需要長時間的臥床休養， 發生不良事件的幾率較高[3]。為降低不良事件發生率， 促進患者的穩定恢復， 需要做好相應的護理工作。根據護理需求， 神經外科患者治療期間需要關注很多細節問題， 任何一個細節出現缺失都有可能造成惡劣影響， 不僅會對恢復流程造成干擾， 還有可能危及患者生命， 因此多應用細節護理方案進行護理[4]。本文對神經外科患者采用細節護理的效果進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年12月本院90例神經外科患者作為研究對象， 患者均愿意參加本次研究， 符合研究標準。將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者中男27例， 女18例;年齡52～73歲， 平均年齡（62.56±7.39）歲。觀察組患者男26例， 女19例;年齡53～74歲， 平均年齡（63.75±7.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規護理方案， 包括病情評估、生命體征監測、用藥指導等內容。觀察組采取細節護理方案， 具體如下。

1. 2. 1 心理調節? ?神經外科收治患者均存在一定心理問題， 尤其是一些存在癲癇癥狀的患者， 可能會受到社會的歧視， 護理人員需調節患者心理狀態， 對于其負面情緒要盡快進行疏導。根據患者特點采取疏導方式， 若是患者能夠正常交流， 需加強護患之間的互動， 這樣也有利于改善患者語言功能。對于無法正常交流者， 可以采取播放舒緩音樂的方式， 緩解其壓力。注意穩定患者情緒， 避免出現情緒起伏。隨后， 向患者介紹現有的治療手段， 告知患者病情完全可以控制， 增加其信心。

1. 2. 2 環境優化? 在患者住院期間， 需要做好基本環境的調整， 對于顱腦損傷患者， 也可以降低感染發生率。護理人員需要定時對病房進行消毒， 同時需要保持良好的通風狀態， 以及適宜的溫濕度， 溫濕度根據患者需求進行調整。另外， 關注光線的影響， 若是光線刺激性過強， 可能引起患者不適。可以適當在病房內增加一些綠植、飾物， 提高病房的溫馨感。

1. 2. 3 營養支持? ?營養補充是病情恢復的關鍵所在， 護理人員需針對患者需求制定營養補充方案。對于昏迷患者， 昏迷5 d內， 采取靜脈營養方式， 若是>5 d， 則采取鼻飼方式。對于神志清醒的患者， 可以供給流食， 護理人員需鼓勵患者盡早進食， 一般而言， 術后

2 d即可進食， 但是初期進食量不宜過多， 避免造成身體負擔。食物方面需要重視營養， 提供蛋白質、維生素、微量元素等， 減少油膩食物。

1. 2. 4 呼吸道管理? ?一些神經外科患者存在呼吸障礙的情況， 護理人員需檢查患者呼吸情況， 確保呼吸道暢通， 對于昏迷>1 d， 且伴有呼吸不暢情況者， 需考慮執行氣管切開手術。在進食后， 需要觀察一定時間， 若是患者出現反芻情況， 需要盡快處理， 避免食物進入呼吸道。同時， 要做好呼吸道清潔工作， 輔助患者進行排痰。

1. 2. 5 并發癥預防 神經外科患者并發癥主要關注感染和壓瘡。對于感染， 護理人員需關注病房環境， 同時密切關注患者情況， 若是發現感染的表征， 需要盡快進行處理， 對于存在高度感染風險的患者， 可以使用抗生素進行預防。對于壓瘡， 需定時為患者翻身， 并為其按摩， 促進血液循環， 同時要重視清潔工作， 清潔完成后使用干棉布擦干水分。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臥床時間、住院時間、治療期間不良事件發生情況及神經功能評分、運動能力評分、滿意度。護理后評估患者神經功能和運動能力， 使用美國脊髓損傷協會（ASIA）神經功能評分表評價神經功能， 共28個項目， 分值0～2分，

0分為功能缺失， 2分為正常， 總分56分;參考Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分法評估運動能力， 上肢66分， 下肢34分， 共計100分， 分值越高代表功能越好。邀請患者對滿意度進行評價， 采取評分表的形式進行問卷調查， 總分100分， >85分為很滿意， 70～85分為滿意， <70分為不滿意， 總滿意率=很滿意率+滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臥床時間、住院時間比較 對照組患者臥床時間為（11.26±2.85）d， 住院時間為（17.84±4.16）d;

觀察組患者臥床時間為（7.72±2.36）d， 住院時間為（13.62±3.64）d。觀察組患者臥床時間、住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（t=6.418、5.121， P=0.000、0.000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療期間不良事件發生情況比較 對照組患者治療期間出現感染4例（8.89%）， 壓瘡7例（15.56%）， 不良事件發生率為24.44%;觀察組患者治療期間出現感染1例（2.22%）， 壓瘡2例（4.44%）， 不良事件發生率為6.67%。觀察組患者治療期間不良事件發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.414， P=0.020<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者神經功能和運動能力評分比較 對照組患者神經功能評分為（37.85±4.87）分， 運動能力評分為（72.64±6.34）分;觀察組患者神經功能評分為（44.61±5.22）分， 運動能力評分為（83.51±4.93）分。觀察組患者神經功能評分、運動能力評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（t=6.352、9.079， P=0.000、0.000<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者滿意度比較 對照組患者很滿意18例（40.00%）， 滿意16例（35.56%）， 不滿意11例（24.44%）， 總滿意率為75.56%;觀察組患者很滿意23例（51.11%）， 滿意18例（40.00%）， 不滿意4例（8.89%）， 總滿意率為91.11%。觀察組患者總滿意率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=3.920， P=0.048<0.05）。

3 討論

神經外科患者在治療過程中， 手術治療固然重要， 但是為保障患者的穩定恢復， 必須要關注護理工作的開展[5]。這是由于神經外科患者疾病種類較為復雜， 尤其是一些伴有顱腦損傷的患者， 不僅病情較重， 出現感染的可能性也較高， 若是治療期間管理不到位， 極有可能出現感染。同時， 壓瘡也是發生率較高的并發癥， 這是由于神經外科患者活動不便， 需長時間臥床休養。另外， 在恢復期間還需考慮其他因素， 一方面是營養的補充， 另一方面是心理的調節， 患者臥床休養和身體康復都需要營養的支持， 而心理狀態不佳是多數患者存在的問題。因此， 在疾病治療期間， 護理工作具有重要意義。

由于神經外科患者治療期間需要考慮諸多細節問題， 可以采取細節護理措施， 從各個細節開展護理工作， 確保患者的穩定恢復。針對神經外科患者的特點， 可以從心理調節、環境優化、營養支持、呼吸道管理、并發癥預防等細節開展護理工作。心理調節和環境優化都是為改善患者心理狀態， 提高其對醫護人員的信任度， 避免其出現情緒起伏。營養支持則是為促進患者的穩定恢復， 避免胃腸道功能退化。呼吸道管理是為避免呼吸道內細菌滋生， 這樣能夠降低呼吸道感染發生率， 并發癥預防則是避免出現其他感染事件、壓瘡等， 確保患者能夠穩定恢復。從細節上進行護理， 可以提高護理效果， 規避不良事件， 對疾病治療具有積極意義。

本研究結果顯示：觀察組患者臥床時間（7.72±

2.36）d、住院時間（13.62±3.64）d短于對照組的（11.26±

2.85）、（17.84±4.16）d， 差異具有統計學意義（t=6.418、5.121， P=0.001、0.001<0.05）。觀察組患者治療期間不良事件發生率6.67%低于對照組的24.44%， 差異具有統計學意義（χ2=5.414， P=0.020<0.05）。觀察組患者神經功能評分、運動能力評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（t=6.352、9.079， P=0.001、0.001<0.05）。觀察組患者總滿意率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=3.920， P=0.048<0.05）。

綜上所述， 對神經外科患者采取細節護理的臨床效果較為理想， 可以促進病情的恢復， 降低治療期間不良事件發生率， 同時可以改善患者神經功能、運動功能， 患者滿意度也較高。

參考文獻

[1] 張艷. 對神經外科疾病患者進行系統化護理的效果. 當代醫藥論叢， 2017， 15（4）：137-138.

[2] 李玉潔. 細節護理在神經介入護理中的應用療效分析. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（89）：361-362.

[3] 陳桂蓉， 符代雪， 邱琴. 對神經外科患者進行細節護理的效果研究. 當代醫藥論叢， 2017， 15（21）：260-261.

[4] 賈慧雯. 細節化護理管理干預在神經外科護理中的應用研究. 中國醫藥指南， 2019， 17（26）：271-272.

[5] 玉香罕. 細節護理在神經外科護理中應用. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（75）：110， 115.

[收稿日期：2020-01-21]