益氣養陰疏肝潤腸法治療結腸慢傳輸型便秘臨床效果及對患者結腸動力的影響*

馮小樂,王梅青

1.河北中醫學院附屬醫院肛腸科(石家莊 050000)；2.河北省中醫院肛腸科(石家莊 050000)

便秘是常見的消化系統病癥，表現為排便次數減少、糞便性狀改變、排便時間延長和排便困難等，隨著生活習慣、飲食習慣改變，便秘發生率顯著升高[1]。結腸慢傳輸性便秘是常見的便秘類型，但因為其發病機制復雜，患者易出現復發，治療效果較差，患者反復就醫[2-3]。中醫針對結腸慢傳輸型便秘的治療歷來強調從整體出發，針對病因，合理用藥，在便秘辨證治療有較長歷史[4]。為探究益氣養陰疏肝潤腸法治療結腸慢傳輸型便秘的臨床療效，筆者研究如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2018年2月至2019年4月在我院診治結腸慢傳輸型便秘患者118例實施研究，用隨機分組表法將患者分為對照組和觀察組各59例。對照組男24例，女35例；年齡22～73歲，平均(61.85±9.27)歲；體質量指數17.4～29.6 kg/m2，平均(23.62±3.85)kg/m2；病程8～92月，平均(38.45±12.08)月。觀察組中男21例，女38例；年齡21～75歲，平均(61.26±8.72)歲；體質量指數(17.6～29.3) kg/m2，平均(23.91±4.03)kg/m2；病程9～96月，平均(40.12±13.48)月。兩組患者一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)。

診斷標準：西醫診斷參照《功能性胃腸病的羅馬Ⅳ標準》[5]：過去24周中至少12周出現≥2個癥狀：1/4及以上時間出現排便費力、糞便呈團塊或硬結、排便不盡感、排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻、排便需用手法協助、每周自發排便<3次， 不存在稀便，診斷腸易激綜合征條件不充分，結腸傳輸試驗：72 h內排除標志物<80%。中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]依據氣陰虧虛證及肝氣郁結證的辨證分型標準，結合臨床表現制定氣陰虧虛證及肝氣郁結證的辨證分型標準：大便干結、排便困難、排便間隔延長、排便時間延長、納呆、腹脹、咽干口燥、噯氣、舌質淡、苔薄白、脈弦細弱。

病例納入標準:符合西醫診斷標準并排除出口梗阻型便秘；符合中醫辨證分型標準；年齡≥18歲但≤75歲；向患者講解本次治療和研究方法，獲得同意。

排除標準:合并嚴重心腦血管疾病，肝、腎功能障礙患者；造血系統等功能障礙者；合并消化性潰瘍、小腸吸收不良、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等疾病者；合并肝炎、胰腺炎、腸結核者；既往有胃腸道手術、肛門手術史者；合并惡性腫瘤患者；妊娠期、哺乳期、月經期、備孕期或有生殖能力但不同意采用避孕措施者；對研究所用藥物過敏者；精神疾病、認知功能障礙者；酒精依賴、藥物依賴、毒品依賴者；已納入其他臨床研究者。

2 治療方法

2.1 觀察組:患者給予益氣養陰疏肝潤腸方劑治療，藥物組成：黃芪、生地黃、白術、麥冬、何首烏、郁李仁、當歸、厚樸、枳實、檳榔、肉蓯蓉各15 g，玄參12 g，白芍20 g，柴胡10 g，以上均采用中藥破壁免煎顆粒，1劑/d。

2.2 對照組：患者予以麻仁軟膠囊 (批號：Z10940031)，2粒/次，3次/d，口服。10 d為1個療程，共治療3個療程。兩組患者治療期間均囑其多食用富含膳食纖維食物，適當進行體育鍛煉，進行腹部按摩。

3 觀察指標 ①全部病例均于治療后進行結腸傳輸試驗，用不透X線標志物，早餐時隨試驗餐吞服有20個標志物，在服標志物后24 h、48 h、72 h拍攝腹片，記錄兩組不透X線標志物殘留粒數。②觀察兩組治療前后中醫證候積分[7]，根據患者排便間隔時間、排便時間、糞便性質、排便困難度進行量化評分，排便間隔時間指數：0分為排便間隔時間小于3 d 1次；2分為排便間隔時間3 d 1次；4分為排便間隔時間4～5 d 1次，6分為排便間隔時間大于5 d 1次；排便時間指數：0分為小于10 min；2分為10～15 min；4分為16～25 min；6分為大于25 min。糞便性質指數按大便形狀分類：0分為柔軟光滑便；2分為臘腸樣便；4分為硬結成形便，表面裂隙；6分為羊糞狀便；排便困難程度指數：0分為不費力，2分為輕度排便不暢，有一定困難，4分為中度，排便困難，需過度用力；6分為重度，排便困難，需助排(用手摳、擠壓、用開塞露或灌腸等)；患者腹脹、腹痛、口干舌燥、胸脅痞滿、飲食不振、噯氣等癥狀，按無(0分)、輕度(1分)、重度(2分)計分。

4 療效標準 參照《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則》[2]制訂，參照治療前后積分情況，臨床痊愈：便秘基本消失，治療后中醫證候積分減少≥90%，顯效：便秘明顯改善，治療后中醫證候積分減少≥70%；有效：便秘有所改善，治療后中醫證候積分≥30%；無效：便秘無改善或有加重，治療后中醫證候積分減少<30%或有加重，臨床痊愈+顯效+有效患者所占百分比定義為有效率，臨床痊愈+顯效患者所占百分比定義為顯效率。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率96.61%較對照組治療總有效率81.36%顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比較，#P<0.05

2 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。 治療前兩組排便間隔、排便時間、糞便性質、排便困難、兼證及中醫證候總分相比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組排便間隔、排便時間、糞便性質、排便困難、兼證及中醫證候總分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組排便間隔、排便時間、糞便性質、排便困難、兼證及中醫證候總分均低于對照組(P<0.05)。

3 兩組治療后結腸傳輸試驗相比較 見表3。24 h、48 h、72 h時觀察組治療后結腸傳輸試驗殘留標記均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較(分)

注：與治療前相比較，*P<0.05；與同期對照組相比較，#P<0.05

表3 兩組治療后結腸傳輸試驗殘留標記物數量比較(個)

注：與對照組相比較，#P<0.05

討 論

根據病理生理機制不同，便秘分為慢傳輸型、排便障礙型、混合型和正常傳輸型等類型，結腸慢傳輸型便秘為結腸傳輸功能障礙引起結腸內腸內容物傳輸障礙而引起便秘，患者常主訴糞便干燥，無便意感，每周少于3次排便，需依賴瀉劑進行排便[8]。長期便秘可增加痔瘡、肛裂等肛周疾病發病風險，大便長期積聚于腸道，重新吸收可影響肝臟功能，甚至引發心絞痛、心肌梗死、腦梗死等心血管事件，嚴重危害患者的身心健康[9-11]。西醫治療結腸慢傳輸型便秘的方式包括手術和藥物治療，手術治療因其有較大創傷及術后諸多并發癥，療效不佳，限制了手術的開展[12]。保守治療采用口服全胃腸道促動力藥物西沙必利，由于西沙必利有部分患者出現頭痛、嗜睡、疲勞甚或出現驚厥性癲癇，錐體外系反應等，一般瀉劑的使用又容易使患者產生藥物依賴性，因此藥物選擇方面有其明顯的局限性[12]。目前的研究[13]顯示，中醫藥治療可改善患者的臨床癥狀，不良反應和并發癥發生率低。

中醫認為，便秘是大便秘結不通，排便時間延長或欲便而艱澀不暢的一種病 ，歷代醫家認為各種病因引起的大腸傳導功能失常，均可發生為便秘。凡陽盛之體，或恣飲酒漿，過食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導致腸道失潤，于是大便干結，難于排出。如仲景所說的“脾約”便堅，就是屬于這種熱秘；憂愁思慮過度，情志不舒，或久坐少動每致氣機郁滯，不能宣達，于是通降失常，傳導失職，糟粕內停而大便秘結；勞倦飲食內傷，或病后、產后以及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳導無力，血虛則津枯不能滋潤大腸，甚至損及下焦精血，以致本元受虧。真陽一虧，則腸道失潤而更行干槁。真陰一虧，則不能蒸化津液，溫潤腸道。兩者都能使大便排出困難，此乃病及于腎。也有學者認為便秘的根本原因在于大腸動力不足，氣機不暢。結腸慢傳輸型便秘患者病變在腸道，同時與脾臟、心臟、肺部及肝腎等有關，各種原因造成腸道陽氣不足而引起便秘發生[14]。

中醫針對結腸慢傳輸型便秘的治療歷來強調從整體出發，針對病因，合理用藥，通過中醫辨證用藥治療，對患者癥狀改善有長遠治療效果[15]。結腸慢傳輸型便秘各年齡段均有發生，但多發于老年人群，其發病多是由于年老、體弱、久病、術后等因素導致肺脾氣虛、陰津虧耗，再加之工作、家事煩擾，情志失暢，肝氣不疏所致。肺脾氣虛，則大腸傳送推動無力，大便排出困難；陰虛津傷，則腸道失潤而干澀，大便燥結難下；肝失疏泄，則氣機郁滯，腑氣不通，大便排出不爽。故氣陰不足，肝失疏泄為本病的主要病機，益氣養陰，疏肝潤腸為其有效治法。本研究所用方劑，生黃芪補氣固表，白術健脾益氣，生地黃、麥冬清熱生津，玄參治養腎陰兼苦泄滑腸而通便，生首烏補肝腎、益精血兼潤腸通便，當歸補血活血潤燥滑腸，郁李仁性專降下、善導大腸燥結，枳實、檳榔消積導滯，厚樸行氣消積，柴胡疏肝解郁，白芍養血斂陰而瀉肝柔肝，肉蓯蓉補腎陽益精血潤腸道，諸藥共奏益氣養陰、疏肝健脾、理氣消滯、潤腸通便之功效。本研究結果得出，治療后觀察組患者排便間隔、排便時間、糞便性質、排便困難、兼證及中醫證候總分均低于對照組，臨床有效率高于對照組，結果提示，益氣養陰疏肝潤腸法治療結腸慢傳輸型便秘可改善臨床癥狀，提高治療有效率。影像學是診斷慢性便秘的客觀依據，包括結腸傳輸試驗、鋇灌腸等，對了解結腸形態、功能、明確診斷、指導治療和觀察預后具有重要指導價值。不透X線標記物法結腸傳輸試驗簡單易行，常用于患者治療后復查，目前國際上通常將72h殘留標記物<20%作為傳輸功能正常。本研究結果顯示，在觀察組24 h、48 h、72 h時殘留標記物均低于對照組，結果與患者臨床療效和中醫證候積分趨勢一樣，進一步證實益氣養陰疏肝潤腸法治療結腸慢傳輸型便秘可改善患者結腸動力，增加腸內容物排出，與臨床癥狀緩解相符。