健脾生血方聯合克氏針固定治療髕骨骨折療效及對患者VAS疼痛評分、Bostman評分的影響

馬寒星,王連成

1.天津中醫藥大學 (天津 301600)；2.天津醫院康復醫學科(天津 300202)

髕骨骨折是下肢骨折中常見一種類型，多見于青中年受外傷或暴力損傷所致[1]。髕骨骨折是典型的關節內骨折，多數會造成膝關節繼發損傷，表現為活動障礙、慢性關節炎等，給患者的生活造成嚴重不便，因此及時有效的復位、固定對髕骨骨折患者意義重大[2]。隨著近十余年來科學技術不斷發展創新，髕骨固定手術已成為髕骨骨折患者的優先選擇，目前臨床上常用的內固定物有很多，如克氏針、髕骨爪、單純鋼絲、可吸收材料等[3]，克氏針固定法固定堅強牢靠、骨折愈合速度快，極大地提高了術后膝關節功能恢復的效果[4]。但目前仍有部分患者雖行克氏針內固定手術，但術后恢復速度慢、疼痛改善不明顯，針對此類患者的治療，綜合療效仍不甚滿意。傳統中醫學認為，骨折患者多存在局部血氣瘀滯、氣血不暢，因此可采用針灸、中藥熏洗、外敷貼膏等可減輕患者局部腫脹、疼痛感，促進關節功能恢復、強化康復療效[5]。鑒于此，本研究采用健脾生血方聯合克氏針固定用于治療髕骨骨折患者40例，并與單純使用克氏針固定40例對照，觀察對膝關節治療后癥狀消失時間和骨折愈合時間、中醫證候積分、AS疼痛評分、Bostman評分及臨床療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月我院骨科收治經確診的髕骨骨折患者，共80例，按照隨機數表法分為兩組。治療組40例，男27例，女13例；年齡20～69歲，平均(43.81±2.99)歲；平均病程(7.69±2.03)d；左側骨折者19例，右側骨折者11例。對照組40例，男25例，女15例；年齡20～68歲，平均(41.67±3.38)歲；平均病程(6.97±1.97)月；左側骨折16例，右側骨折14例。兩組患者性別比例、平均年齡及骨折部位等一般資料比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。診斷標準:經X線或CT證實，符合《外科學》中關于髕骨骨折的診斷標準。病例納入標準:髕骨骨折診斷明確，20～70歲之間，男女不限；能配合治療患者；簽署知情同意書。排除標準:合并其他膝關節病變；嚴重心血管疾病者；排斥相關治療方案者；易過敏體質者；懷孕及哺乳期婦女。研究方案經醫院倫理委員會批準。

2 治療方法

2.1 對照組：患者接受克氏針固定治療：先行骨折復位術確保達到解剖學復位，用2枚克氏針(上海紫靄醫療器械有限公司)分別固定髕骨上下極，輔以鋼絲環繞。術后給予常規骨科相關護理和治療。主要治療措施包括：預防感染、對癥止痛、功能康復等。

2.2 觀察組：在對照組基礎上給予健脾生血方：黃芪、熟地黃各25 g，紅花、當歸、川芎、斷續、牡丹皮、杜仲、骨碎補、川牛膝各20 g，甘草8 g。術后當天開始服用，每日1劑，水煎取汁200 ml分2次口服，療程14 d。

3 觀察指標 ①患者腫脹、疼痛及瘀斑等癥狀消失時間及骨折愈合時間；②中醫證候積分。根據《中醫病證診斷療效標準》中醫癥狀進行評分。分數越高說明越嚴重，分數為0～6分，主要包括肢體疼痛、肌肉緊張、腫脹瘀斑及活動受限等；③VAS疼痛評分：此量表用于評價骨折患者疼痛度，共10分，分數越高，代表疼痛程度越高，反之亦然。④Bostman評分：該量表用于評價髕骨骨折后膝關節功能，分數越高，代表膝關節功能越好，反之亦然；⑤臨床療效：若患側膝關節手術切口達到一期愈合、關節活動度正常且經影像學證實復位良好者，可評價為顯著有效；如手術切口達到一期愈合，但關節活動度輕度受損，骨折處有輕微腫脹、疼痛，認為有效；若手術切口出現嚴重腫脹、愈合時間延長、關節活動嚴重受限者，認為治療無效?？傆行?%)=(顯著有效+有效)例數/總例數×100%。

結 果

1 兩組患者癥狀消失及骨折愈合時間比較 治療后，觀察組患者腫脹、疼痛及瘀斑等癥狀消失時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者骨折愈合時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀消失及骨折愈合時間比較(d)

注：與對照組比較，△P<0.05

2 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較 治療前，兩組患者肢體疼痛、肌肉緊張、腫脹瘀斑及肢體活動受限等積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述中醫癥候積分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組改善幅度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較(分)

注：治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 兩組患者治療前后VAS疼痛評分、Bostman評分比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評分、Bostman評分比較無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組患者VAS疼痛評分較治療前顯著下降(P<0.05)，Bostman評分較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組改善幅度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS疼痛評分、Bostman評分比較(分)

注：治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

4 兩組患者臨床療效比較 觀察者臨床總有效率為90.0%(36/40)高于對照組75.0%(30/40)，兩組差異比較有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論

膝關節是人體重要的承重大關節之一，髕骨位于膝關節正中位置，是膝關節穩定性的有力保障，在下肢活動中扮演極其重要的角色[6]。髕骨骨折作為骨科常見的一種疾病，多發于成年人，多為暴力損傷所致，占膝關節附近骨折總數的十分之一，該部位骨折后往往膝關節面受到繼發損傷，進而導致膝關節活動受限、疼痛難忍、創傷性關節炎等，不僅嚴重患者日?；顒蛹吧钯|量，更對患者造成巨大的心理壓力[7]。目前臨床上常用的髕骨骨折有Rockwood、AO/OTA分型兩種分型方法[8-9]。但不管哪種分型法，膝關節是否穩定對骨折的康復效果都起到至關重要的作用，關節穩定性越差則提示康復效果越差[9]。目前，若髕骨骨折后無移位可采取非手術方法治療，但如若髕骨發生位移，切開復位內固定是目前最常用的治療方法，目的就是使髕骨骨折患者能盡早、盡快達到解剖學復位，為后續康復功能鍛煉打下基礎。髕骨骨折內固定的方法多種多樣[10]，具體包括：①單純鋼絲固定；②克氏針張力帶固定：該法是目前臨床上常用的膝關節內固定法，固定可靠，可防止髕骨轉位，骨折愈合速度快，但也有引起膝關節疼痛的病例報道；③螺釘張力帶固定；④可吸收材料固定[11]；⑤聚髕器固定；⑥鋼板內固定：適用于嚴重粉碎性髕骨骨折患者，但遠期療效尚需進一步驗證[12]。綜合上述固定方法，克氏針固定治療髕骨骨折仍然是目前臨床工作的首選方法，但盡管切開內固定手術技術成熟，材料制作精良，仍有部分患者存在術后膝關節腫痛難忍、關節僵化的問題。

另一方面，骨折初期的康復鍛煉也會在一定程度上加重患者疼痛感，嚴重者甚至會產生抵觸情緒，不能積極主動配合康復鍛煉的完成，嚴重影響關節功能的恢復。但若骨折后為減輕疼痛服用止痛藥物，則有造成胃腸道不適等不良作用。近年來對中醫研究的不斷深入，艾灸[13]、針灸、中藥熏洗[14]、中藥[15]在骨折患者術后康復過程中的作用逐漸被了解、認識和認可。中醫學則認為，骨折發生后，骨折處血溢脈外、氣機受阻，產生的腫脹、疼痛等表現皆為氣滯血瘀、氣血不暢所致，因此治療上常以活血化瘀、消腫止痛為原則[16]。本研究采用健脾生血方治療，方中黃芪益氣固表，當歸活血通絡，川芎、紅花化瘀通絡，川牛膝、斷續、骨碎補健骨強筋，牡丹皮清熱散瘀，熟地黃、杜仲補腎益氣，甘草則調和諸藥共同發揮活血祛瘀、消腫止痛之功效?，F代藥理研究顯示，黃芪可以具有增強人體免疫力，強化抗炎、抗菌作用[17]；紅花能夠改善機體微循環，促進組織的損傷修復[18]；骨碎補可促進骨折局部血流灌注，刺激新生血管形成，進一步達到減輕組織炎癥反應，促進組織修復的作用；甘草具有抗炎、抗氧化作用，能清除羥基自由基、超氧陰離子等炎性產物。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者臨床癥狀改善和骨折愈合時間均優于對照組，說明健脾生血方可加速手術部位的恢復；觀察組中醫癥候積分下降幅度大于對照組，說明健脾生血方從中醫理論符合用藥規律，而改善患者中醫臨床癥狀；同時觀察組VAS疼痛評分下降或Bostman評分升高幅度大于對照組，說明健脾生血方能快速減輕疼痛，促進膝關節功能恢復，與其他結果相一致，從而提高臨床療效。綜上所述，健脾生血方聯合克氏針固定治療髕骨骨折能夠顯著加速癥狀消失，改善中醫證候積分，減輕疼痛，從而促進髕骨骨折患者功能恢復，提高臨床療效。