醒腦開竅針法聯合通脈養腦湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈療效觀察*

張金釵，王連成，楊昌寬

1.天津中醫藥大學(天津 301617)；2.天津醫院康復科(天津 300202)；3.貴州省銅仁市碧江區中醫院(銅仁 554300)

椎-基底動脈供血不足是一種常見的缺血性腦血管疾病，因腦動脈硬化、血黏度增高、頸部交感神經受刺激等因素造成椎基底動脈管腔狹窄或閉塞，血流流速緩慢，導致腦干、小腦、間腦等供血區域各組織局灶性神經功能障礙[1-2]。在臨床上表現為嚴重平衡障礙、眩暈、耳鳴、聽力障礙、惡心嘔吐，而眩暈多為首發癥狀，可達到50%～85%[3]。祖國醫學將此病歸屬為“眩暈”范疇，認為此病病位在腦，因氣血陰精虧虛，不能上榮于腦；或痰濁阻滯，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽在腦；或外邪自表侵襲循經上犯巔頂；或肝陽上亢，上擾清空，均造成眩暈[4-5]。本病為本虛標實證，頭為“清陽之府”、“諸陽之會”，為髓海所在，五臟精華之血，六腑清之氣，皆上注于頭，而腦竅以清靜為要，才能清神志[6]。故本病治療以調神為核心，立足整體，以醒腦開竅之法以達到止暈定眩之效。本次研究采用醒腦開竅針法聯合自擬通脈養腦湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈，觀察其療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月我院收治的140例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者，按入組先后順序均分兩組，各70例。所有患者均符合以下診斷標準[7-8]：西醫標準符合全國第四屆腦血管病學術會議制定標準，即臨床癥狀為眩暈耳鳴，頭痛嘔吐，間隙性眩暈發作。經多普勒超聲為椎基底動脈血流速度減慢，椎基底動脈血流嚴重供血不足，排除耳、眼源性眩暈或其他原因眩暈。中醫標準符合《中醫病癥診斷療效標準》，脈弦細，表現為頭暈目眩，頭重如裹，視物旋轉，輕閉目即止，重如坐舟船，伴惡心嘔吐，面色蒼白。其中對照組中：男32例、女38例；年齡44～78歲,平均(57.8±3.6)歲；病程1～10年,平均(2.6±1.4)年；伴隨癥狀：惡心嘔吐34例、視物模糊41例、頸痛30例、其他23例；基礎疾病：頸椎病37例、高血壓病29例、心臟病18例。研究組：男30例、女40例；年齡45～80歲,平均(57.9±3.5)歲；病程2～9年,平均(2.8±1.5)年；伴隨癥狀：惡心嘔吐36例、視物模糊40例、頸痛32例、其他24例；基礎疾病：頸椎病38例、高血壓病30例、心臟病20例。比較兩組患者基本資料，差異無統計意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組：采用常規西醫治療，奧扎格雷80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，每日1次；川芎嗪0.24 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，每日1次，連續治療兩周。

2.2 研究組：給予患者醒腦開竅針法聯合自擬通脈養腦湯治療。醒腦開竅針法選擇穴位有百會、風池、完骨、翳風。瘀血阻竅加血海、膈俞；氣血兩虛加足三里、三陰交；腎精虧虛加太溪、懸鐘；痰濕中阻加豐隆、中脘；肝陽上亢加行間、太沖。患者取坐位，用華佗牌1.5寸不銹鋼毫針取雙側以上穴位，除百會穴外均針刺向喉結，斜刺約4 cm。針刺予小幅度、高頻率捻轉補法，留針30 min，每間隔5 min行針一次，每日1次，連續兩周。通脈養腦湯組成:有雞血藤30 g，何首烏、枸杞、黃芪、天麻、姜半夏、川芎、葛根、丹參、鉤藤各15 g，澤瀉、棗皮各12 g。以上水煎煮，取汁400 ml，2次/d，早晚服用，連續兩周。另外隨癥加減，惡心嘔吐加姜半夏；頸部強直加鉤藤、威靈仙；上肢麻木加葛根、羌活；肝腎虧虛加熟地黃、枸杞；大便干結加麻子仁、厚樸；痰濁明顯加半夏、白術；正氣虛弱加山萸肉、首烏等。

3 觀察指標 ①采用美國公司生產的TCD檢測儀，頻率為2 MHz，患者取坐位，經枕窗探查椎動脈(VA)和基底動脈(BA)，記錄在參數收縮期峰值流速(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血管搏動指數(PI)變化情況。②觀察治療前后血液流變學指標水平情況，包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞比積、纖維蛋白原。③記錄兩組患者在眩暈、偏身麻木、惡心嘔吐、猝倒發作等癥狀積分變化情況，根據癥狀輕重分別計為2分、4分、6分，分數越高則癥狀越重。

4 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》指定療效標準[9]。分為：治愈、顯效、有效、無效。其中治愈為眩暈消失，椎動脈和基底動脈血流方面恢復正常水平；顯效為眩暈臨床表現和椎基底動脈血流顯著改善；有效為眩暈表現和椎基底動脈血流較前明顯緩解；無效為治療前后臨床表現和椎基底動脈血流無變化或病情加重。總有效率為治愈、顯效及有效例數之和/總例數×100%。

結 果

1 兩組臨床療效比較 經治療，對照組治愈14例，無效15例，總有效率為78.57%；研究組治愈22例，無效6例，總有效率達91.43%，兩組比較，研究組顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較,#P<0.05

2 兩組血流動力學指標比較 兩組治療前Vs、Vd、Vm、PI指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；經治療，研究組以上指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較(cm/s)

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

3 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前兩組血液流變學指標差異無統計學意義(P>0.05)；經治療，研究組在液流變學指標水平變化上顯著下降，且下降程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標水平比較

注： 組內比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

4 兩組治療前后臨床癥狀指標改善情況比較 兩組治療前眩暈、偏身麻木、惡心嘔吐、猝倒發作評分比較差異不具有統計學意義(P>0.05)；治療后較治療前兩組臨床癥狀指標評分均顯著下降(P<0.05)，且研究組臨床癥狀指標評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后臨床癥狀指標比較(分)

注：組內比較,*P<0.05；組間比較,#P<0.05

討 論

椎-基底動脈供血不足眩暈在祖國醫學中屬于“眩暈”范疇，病位在清竅，和肝、脾、腎臟緊密相關，病因病機涉及風、火、痰、瘀等內外因素，以氣血、陰陽虛為本，以風、火、痰、瘀為標，其病機是虛實夾雜、腦失所養，病理轉化為痰瘀互結、瘀血阻竅、清陽不升、腦府失養。故在治療上以調神為核心，以醒腦開竅和養腦為治療原則。在本次醒腦開竅針刺中，百會位于巔頂，為百脈之會，是足三陽經和足厥陰經會所，和髓核緊密相關，具有升提陽氣、安神醒腦、祛風潛陽等作用[10]。從現代醫學看，其具有擴張血管、增加腦部血流量，能改善腦部供血，減輕眩暈癥狀等作用。風池和風府相平，位于腦后項部，為足少陽膽經，有調肝、熄風、化痰等功效，能調和氣血、明目益聰、通利清竅等作用。從現代解剖學上看，該穴位于椎動脈自寰椎突孔穿出，在脊神經周圍，針刺該處能通過脊神經調節體液免疫，解除血管痙攣，調節血管彈性，改善腦部血供，能改善臨床癥狀[11]。報道[12]稱，風池穴可促進全血黏度、血漿黏度等下降，能促改善紅細胞聚集性，改善血液流變學。完骨為足少陽膽經，是足太陽、少陽交會穴，具有祛風瀉熱、寧神開竅作用，該穴“療風眩、項痛、頭強、寒熱”，該穴在胸鎖乳突穴附近，針刺之能顯著改善臨床癥狀。翳風穴為少少陽三焦經，是手、足少陽經交會穴，古籍記載該穴能治“耳聾，口眼歪斜，頰腫牙車急痛”，該穴有祛風通絡止痛功效。現代醫學稱，該穴下分布有耳大神經、頸外靜脈、迷走神經等，針刺該穴能通過影響頸上神經節從而舒縮顱內外血管神經，刺激迷走神經能影響神經張力和興奮性，抑制心臟活動，改善大腦功血，故在改善眩暈上作用顯著[13]。

中醫認為痰來自于津，瘀本乎血，津血同源，又痰和瘀血為津液、血液病理產物，故痰瘀同源。本湯方中雞血藤養血活血、舒筋通絡；川芎、葛根能化瘀通絡，引藥入經；丹參活血化瘀作用好；何首烏、枸杞、黃芪、棗皮能益精血、益氣生血；天麻熄風止痙，姜半夏、澤瀉燥濕化痰、降逆止嘔。從現代醫學上看，丹參、川芎等能擴張外周血管，改善微循環，有抑制血小板聚集作用，增加腦和肢體血流量[14]。葛根中的總黃酮能選擇性擴張腦血管，改善腦循環，修復血管內皮細胞，有效減少兒茶酚胺作用，抑制血栓形成，能加速血流速度，改善腦缺血癥狀[15]。本次觀察結果顯示療效顯著提高，且在血流動力學椎動脈、基底動脈的相關指標上均顯著進步，同時也改善血流循環，故在癥狀眩暈、偏身麻木、惡心嘔吐、猝倒發作上改善顯著。