針灸為主治療神經根性頸椎病臨床研究*

王 戈，高 志，張 威，劉煊文△

1.四川省三六三醫院骨科 (成都 610041);2.四川省骨科醫院骨科(成都 610041);3.四川省腫瘤醫院影像科(成都 610041)

頸椎病是當今社會常發的骨傷疾病，其在每個地區的發病率各有不同。此類疾病的發生主要是由于現代人生活和工作方式的變化，腦力勞動者需要長期伏案工作，使用電腦和手機等，致使頸椎病的發病率呈逐年增長趨勢[1-2]。在臨床中，頸椎病的疾病類型包括頸型頸椎病、神經根型頸椎病及交感神經型頸椎病等[3]。其中，神經根型頸椎病在頸椎病中的發生率最高，達60%左右。目前，針對神經根型頸椎病的治療方式包括西醫手術和中醫保守治療。雖然手術可以有效改善患者的頸痛癥狀，但是，其的創傷大，具有較大的風險和不確定性[4]。近年來，中醫治療神經根性頸椎病因創傷小和風險較小的優勢得到了越來越多的應用[5]。本研究通過對神經根性頸椎病患者分別實施了不同的中醫治療方法，旨在為患者的治療提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2017年6月至2019年1月期間收治的90例神經根性頸椎病患者。病例納入標準[6-7]：①CT或MRI示頸椎病理性改變；②符合《中醫病癥診斷療效標準》；③伴有頸、肩疼痛，頭暈頭痛，上肢發麻等癥狀；④意識清醒，無溝通障礙等。同時排除合并其他嚴重疾病和正在使用頸椎其他治療者等。將符合以上標準者按治療方法分為A組(n=30)、B組(n=30)、C組(n=30)，其中A組男17例，女13例，平均年齡為(34.29±2.99)歲，平均病程為(1.02±0.44)年；B組男12例，女18例，平均年齡為(31.55±2.30)歲，平均病程為(0.78±0.33)年；C組男15例，女15例，平均年齡為(40.51±3.49)歲，平均病程為(1.78±0.41)年。經比較，三組患者的基本資料差異比較無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 A組：采用頸椎牽引器對患者進行脊椎牽引，并根據臨床癥狀和影像學結果調整牽引姿勢和角度，每次牽引30 min左右、同時配合推拿(取曲池、風池、手三里、內關、外關、合谷等穴)進行治療。

2.2 B組：患者給予頸痛顆粒(4g/袋)進行治療，藥方：三七、延胡索、白芍、葛根等，口服,3袋/d。

2.3 C組：在A組和B組的基礎上實施針灸為主治療，取大椎、夾脊穴、后溪、天柱、風門和外關，選用華佗牌不銹鋼毫針刺入夾脊穴15 mm，余穴常規針刺，留針30～40 min,1次/d，期間連續治療7 d后休息1 d。共治療3周。

3 觀察指標 分別對三組患者治療前、治療1個月后和3個月的NPQ(Northwick Park)量表評分進行評估[8]，同時比較三組患者的臨床療效、視覺模擬評分表(Vas)、JOA(日本骨科協會腰痛評分表)、SF-36生活質量量表評分。

結 果

1 三組患者治療前、治療1個月、3個月后的NPQ量表評分比較 經比較，三組患者治療前的NPQ量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療1個月和3個月的NPQ量表評分明顯優于治療前，且C組患者的評分明顯優于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前、治療1個月和3個月的NPQ量表評分比較 (分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與A、B組相比，#P<0.05

2 三組患者的臨床療效比較 A、B、C組患者的臨床總有效率分別為76.67%、83.34%、93.34%，且C組患者臨床總有效率明顯優于其他兩組。三組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與A、B組相比，#P<0.05

3 三組患者的Vas量表評分比較 經比較，C組患者的1個月和3個月的VAS量表評分明顯低于Vas評分明顯低于治療前(P<0.05)，見表3。

表3 三組患者的VAS量表評分比較(分)

注：與治療前相比，*P<0.05； 與A、B組相比，#P<0.05

4 三組患者的JOA量表評分比較 A、B、C組患者的JOA量表評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 三組患者的JOA量表評分比較(分)

注：與A、B組相比，#P<0.05

5 三組患者的SF-36量表評分比較 隨訪6個月發現，C組患者的SF-36量表評分亦優于其他兩組(P<0.05)，見表5。

表5 三組患者的SF-36量表評分比較(分)

注：與A、B組相比，#P<0.05

討 論

神經根性頸椎病的發病原因主要是因頸椎長期保持前屈位，頸椎間盤發生退行性病變，致使椎體突出、椎間隙狹窄和椎間孔變小，嚴重者會發生頸椎周圍組織粘連[9-10]。此類疾病不僅會給患者的身體造成嚴重的不適感，且會隨著病程延長而發生頸椎內外力學失衡，進而出現一系列頸椎相關病癥，嚴重影響到患者的生活質量。

中醫認為神經根性頸椎病主要因關節退化和錯位致使神經根卡壓引起，因而選擇治療方法時以糾正錯位為主，故其選擇扳、推、拿捏等手法為患者治療。臨床中中醫保守治療方式主要有手法推拿、藥物、牽引和針灸等，但是目前關于何種方式更有效仍然尚存爭議[11-12]。中醫針灸是傳統的治療方法，其治療的成本低，安全性高，活血化淤和通絡止痛因而受到多數人的推崇，中醫認為，神經根性頸椎病屬于“痹癥”范疇，病機是包括“不通則痛”和“不榮則痛”[13]。筆者研究針灸選擇肩中俞，頸夾脊屬外奇穴，針灸該處可以調節督脈和足太陽經的氣血，輔以大椎、天柱和風門穴，可起到疏通筋骨之功效，此外，外關、后溪穴的刺入可疏導頸項和肩胛部氣血。同時亦可以緩解疼痛和麻木等癥狀。相關研究表明[14]，對風寒濕型的神經根性頸椎病患者加大椎、風門穴及百勞穴等，可以促進臨床療效率達到95%以上。本研究通過對收治的神經根性脊椎病患者在藥物、牽引和推拿等保守治療的基礎上再加以實施了中醫針灸進行治療，結果顯示，采用以針灸為主的綜合治療方式的患者在頸痛疼痛程度、持續時間、手臂在夜間針刺或麻木感、工作和家務等頸痛量表評分明顯更低于單獨使用藥物組和牽引推拿組，說明聯合治療可以更為有效的改善椎間孔狹窄癥狀和疼痛程度，有利于頸椎功能的恢復；此外，針灸刺激相關穴，可以開放頸部皮膚腠理，幫助藥物可以更為快速和有效的透達病變組織，進而提高治療的效果[15-16]。本研究表明，以針灸為主的綜合治療方式的臨床療效和癥狀改善更為顯著。此外，三組患者治療前后以及組間的VAS評分差異比較顯著，說明實施針灸治療通過諸穴配伍，可以調節脊神經和交感神經功能，促進無菌性炎癥和水腫的消散，起到抑制痛性信息傳導的作用，進而解除頸部肌肉痙攣和僵硬，緩解頸部的臨床癥狀。