推拿聯合腰椎牽引治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥臨床研究*

盧興軍，曾 濤，馬道友

安徽省六安市人民醫院(六安 237005)

腰椎間盤突出癥為骨科常見疾病，主要為患者腰椎間盤髓核、纖維環、軟骨板等發生不同程度退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤纖維環發生破裂，髓核組織從破裂組織突出于后方，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約占95%[1-3]。中醫認為腰椎間盤突出癥其屬痹癥、腰腿痛、腰痛范疇內，而多數腰椎間盤突出癥患者為氣滯血瘀型，發病原因與氣滯血瘀、明顯外傷史密切相關，機體氣血瘀阻經絡，氣血運行不暢，則表現出痛感 嚴重降低患者生活質量，需積極予以治療[4-5]。縱觀臨床針對其治療，主要采取保守治療方法，較為常見的即為牽引、推拿治療，治療效果顯著，安全無創，隨著中醫技術的不斷發展，有關研究報道[6]，在牽引治療同時配合推拿能顯著提升治療效果，為進一步證實上述說法確切，對我院部分患者應用腰椎牽引聯合推拿治療，取得較好療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年3月至2019年12月我院108例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，研究經我院倫理委員會批準，隨機分為觀察組、對照組各54例。觀察組中男30例，女24例，年齡29～59歲，平均(35.06±4.06)歲，病程1～8年，平均(4.06±0.05)年；對照組中男28例，女26例，年齡30～59歲，平均(35.09±4.02)歲，病程1～9年，平均(4.10±0.01)年。兩組基本資料差異比較無統計學意義(P>0.05)。

病例納入標準：①經腰椎X線平片、CT等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥。②依據《中醫病癥診斷療效標準》中相關標準確診為氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥。③均伴有不同程度腰部疼痛等癥狀。④有明顯外傷史者。⑤知情研究，簽署同意書。排除標準：①精神疾病者。②處于妊娠或哺乳期者。③隨訪信用度不高者。④合并腫瘤疾病者。⑤合并艾滋病等傳染性疾病者。⑥同期參與我院其他研究者。

2 治療方法

2.1 對照組：腰椎牽引治療。選取JYZ-IIIB型頸腰椎治療多功能牽引床，電源設置為220 V/50 Hz，牽引力及牽引時間依據患者實際耐受程度予以調節，牽引力范圍為20～95 kg、牽引時間范圍為0～90 min，間歇時間范圍0～30 min。指導患者采取仰臥位，在牽引床固定相應位置對患者上半身與骨盆予以固定，確定突出腰椎間盤，依據患者病理程度、方向、位置再依據個體化差異選擇適宜牽引時間與間歇時間、牽引力度等，30 min/次，2d1次，牽引治療結束后，先指導患者于牽引床休息20 min，腰圍帶固定后指導離床，連續治療15次為1個療程，治療2個療程。同時予以患者藥物治療干預，選取天麻素(國藥準字H20073272；規格：2 ml:0.2 g)100 mg/次，肌內注射，2次/d，持續治療7 d。250 ml 20%甘露醇(國藥準字H32026395；規格：250 ml：50 g)按照45滴/min對患者靜脈滴注。

2.2 觀察組：腰椎牽引聯合推拿治療。觀察組在對照組腰椎牽引治療基礎上，聯合推拿治療，指導患者采取俯臥位，于患側腰臀部及其下肢應用滾法對其揉按，沿足太陽膀胱經、足少陽經自上而下進行揉按，每條重復三次，上述揉按完成后，對三焦俞、氣海俞、關元俞、環跳、腎俞、秩邊、承山、委中、陽陵泉、風市等穴位揉按，每穴揉按時間為1 min，操作者雙掌重疊、力度適中且有節律對腰部予以按壓，頻率一般為80次/min，同時，將患部固定好后，進行雙下肢伸扳，保障腰部過伸，將患者膝部托住向上抬舉，同時應用另一只手對腰部予以按壓，保障腰部伸展至最大限度，在此基礎上，指導患者雙手用力向運動相反方向扳動，注意把控好力度與幅度，并不斷詢問患者耐受情況，減少損傷情況發生，同時，另一名操作者，對患者肩后部與髂前上棘部按壓固定，保障腰部被動旋轉至最大限度后遂向反方向扳動，上述操作完成后，指導患者采取仰臥位，強制進行直腿抬高操作，并使其在空氣保持1 min，最后應用滾按揉拿拍等手法，對腰部與下肢進行推拿，每次30 min，1次/d，持續治療30 d。

3 觀察指標

3.1 兩組臨床療效：分為顯效、有效、無效三項，計算治療有效率，治療有效率=(顯效+有效)人數/總人數 ×100%。顯效：腰部疼痛、下肢麻木等癥狀消失，直腿抬高幅度≥70°，證候積分較治療前減少95%以上。有效：臨床癥狀有所改善，直腿抬高幅度≥50%，對日常生活基本不影響，證候積分較治療前減少70%以上。無效：癥狀無變化，腰部活動受限，影響日常生活。

3.2 兩組VAS、JOA評分：應用疼痛視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale，VAS)，對患者治療前后疼痛情況進行評定，滿分10分，1～3分：輕微疼痛，對日常生活無礙。4～6分：疼痛較難忍受，需予以鎮痛措施干預。7～10分：劇烈疼痛。分值越高患者疼痛感越劇烈。應用日本骨科協會腰椎JOA評分量表，對治療前后腰椎功能進行評分，主要項目包括癥狀、步行能力、體征、下肢痛、麻木等，滿分30分，分值高低與腰椎功能成正比。

3.3 兩組中醫證候評分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》有關氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥癥狀評定標準進行證候評分，采取計分法，對患者腰腿刺痛、麻木、腰部板硬、夜間疼、俯仰旋轉受阻等證候群進行評分，重度6分、中度4分、輕度2分、正常0分。

3.4 兩組腰椎活動度：采取量角測量方式測量治療前后腰椎活動度。

3.5 兩組疾病復發情況：對患者隨訪1年，觀察1年內氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥復發情況。

結 果

1 兩組療效比較 觀察組、對照組治療有效率分別為96.38%、81.48%，較之對照組，觀察組治療有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

2 兩組VAS、JOA評分比較 治療前，兩組VAS、JOA評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分顯著降低，JOA評分顯著升高(P<0.05)，較之對照組，觀察組VAS評分更低、JOA評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、JOA評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 兩組中醫證候評分比較 治療前，兩組中醫證候評分組間比較差異不有統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組評分均顯著降低(P<0.05)，較之對照組，觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫證候評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 兩組腰椎活動度比較 治療前，兩組腰椎活動度組間比較差異不有統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組腰椎活動度均顯著提升(P<0.05)，較之對照組，觀察組活動度更大(P<0.05)。見表4。

5 兩組疾病復發情況比較 觀察組復發2例，復發率為3.70%，對照組復發15例，復發率為27.78%， 觀察組復發率更低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組腰椎活動度比較(°)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥為臨床常見腰椎間盤突出癥類型，發病原因與患者自身免疫、遺傳、腰肌勞損等因素密切相關，發病后可壓迫神經根，對相應的神經肌肉功能產生負面影響，誘發患者疼痛，隨著病情進一步進展，其還會使肌肉退化、萎縮，使肌肉功能衰退，影響脊柱穩定性，損傷椎間小關節，加重患者病情[7-9]。

在中醫領域中，對腰椎間盤突出癥并未有專門記載，但其依據發病特征、臨床表現進行辨證分析，其屬中醫學“腰痛、痹癥”范疇內，較為常見的即為氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，這類患者多表現出腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉側困難，舌質紫暗，或有瘀斑，脈弦緊或澀等癥狀，多伴有嚴重外傷史，機體發生氣滯血瘀，針對其治療，主要采取通經活絡、化瘀止痛方法減輕患者疼痛，提升患者生活質量。縱觀臨床針對其治療，主要包括保守治療與手術治療，本次研究即為探討中醫保守治療對其效果[10-13]。中醫治療中較為常見的為中藥湯劑、牽引、推拿等，本次研究，即對我院應用到腰椎牽引與推拿這兩種方法治療。對其進行分析[14-16]。腰椎牽引其主要原理為固定患者腰部，減輕患部水腫、充血癥狀，減輕機體炎癥，通過拉伸作用下，使椎體間隙增大，增加纖維環張力，促使髓核歸納至原位置，減輕對脊神經根壓迫，減輕疼痛。同時，還能矯正脊柱，維持脊柱穩定，減輕腰背部肌肉疼痛，針對長病程患者粘連的組織與攣縮的韌帶、關節囊亦能牽開，加大椎管間隙寬度，阻止椎間孔進一步壓迫神經根，能顯著緩解下肢麻木與疼痛，提升患者腰椎功能同時，提升下肢功能，在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥中應用價值較高。推拿為我國中醫中特有治療方法，其主要應用不同手法對患者相應肌肉松解，加速局部血液循環。對其進行分析發現，通過在足太陽膀胱經、足少陽經、三焦俞、氣海俞、關元俞、環跳、腎俞、秩邊、承山、委中、陽陵泉、風市等穴位進行推拿，能起到溫腎通陽、疏通經絡、擴張血管、行氣活血等作用，能顯著降低神經根周圍炎性細胞水平，減輕因炎癥反應所致的疼痛，達到消炎、鎮痛效果，還能顯著提升患者疼痛閥值。西醫認為，行推拿同時，有利于腦啡肽分泌，5-羥色胺及外周乙酰膽堿酶合成，提升兒茶酚胺水平，顯著提升鎮痛效果，減輕患者痛苦[17-18]。鑒于上述兩種治療方式在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者中的治療效果，我院提出聯合用藥是否能增強治療效果，遂對我院觀察組應用聯合方案干預，觀察兩組治療有效率、VAS、JOA評分、中醫證候評分、腰椎活動度、疾病復發情況等，觀察組均優于對照組，可知治療效果顯著，聯合治療能增強舒順經絡、糾正與復位腰椎關節作用，不僅止痛效果顯著，亦能顯著改善腰椎功能。但在實際治療過程中發現亦存在不足之處，如行腰椎牽引手法按壓復位時雖能使突出的椎間盤歸位，但需技能較高者方能完成，才能避免對正常軟組織傷害，對操作者要求較高，提升相關操作人員應不斷學習，全面提升自身技能水平，提供給患者優質的治療體驗。

綜上，對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者予以腰椎牽引聯合推拿治療能有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能、緩解癥狀，提升腰椎活動度，提升患者生存質量，復發情況較少，治療效果顯著。