不同入路PCI治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的效果比較

李紅

(尉氏縣中醫院 內科，河南 開封 475500)

冠心病是慢性心力衰竭的常見病因，兩者并發時預后差。經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前臨床治療冠心病的主要手段，其經外周動脈通過心導管疏通狹窄的冠狀動脈，改善心肌血流[1]。經股動脈入路PCI操作簡單，且股動脈直徑大，對血管影響小。經橈動脈入路PCI無體位限制，穿刺對血管的損傷小[2]。本研究比較不同入路PCI治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2018年12月尉氏縣中醫院收治的106例老年冠心病合并慢性左心衰竭患者，按照手術入路分為股動脈組和橈動脈組，各53例。股動脈組：男28例，女25例；年齡60～84歲，平均(75.26±7.24)歲；病程6個月～6 a，平均(3.10±1.20)a，紐約心臟病協會(New York Heart Disease Association，NYHA)心功能分級為Ⅱ級15例，Ⅲ級22例，Ⅳ級16例。橈動脈組：男27例，女26例；年齡61～84歲，平均(76.85±7.10)歲；病程6個月～7 a，平均(3.21±1.26)a；NYHA分級為Ⅱ級16例，Ⅲ級22例，Ⅳ級15例。兩組性別、年齡、病程、NYHA分級比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準納入標準：確診為冠心病合并慢性左心衰竭。排除標準：(1)腦梗死；(2)術前3個月行外科手術；(3)合并嚴重高血壓、心律失常、高脂血癥、低鉀血癥；(4)術前進行Allen試驗>15 s、尺動脈閉塞、橈動脈搏動弱等橈動脈手術禁忌證；(5)PCI禁忌證；(6)對本研究造影劑過敏。

1.3 手術方法

1.3.1股動脈組 術前給予患者常規抗血小板治療。采用經股動脈入路PCI治療，具體如下。協助患者取仰臥位，探尋股動脈搏動最明顯處(右側腹股溝)，于股橫紋下2 cm處穿刺。給予患者10 g·L-1的利多卡因(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32023260)局部麻醉，穿刺針入動脈鞘管，角度為30°～45°。術后6 h拔除鞘管，并進行時長約為20 min的按壓，采用彈力膠布及紗布進行壓迫止血。術后使用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等。

1.3.2橈動脈組 術前操作同股動脈組。采用經橈動脈入路PCI治療，具體如下。選擇右側橈動脈，麻醉方法同股動脈組，于腕橫紋上0.5～1 cm處穿刺，術后拔除鞘管后分段減壓進行壓迫止血，定量定點加壓包扎止血。術后處理同股動脈組。

1.4 觀察指標(1)手術情況，包括穿刺時間、手術時間、臥床時間。(2)術前、術后3個月患者的心臟指標，包括左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)。(3)并發癥(動脈痙攣、切口出血、局部血腫、動靜脈瘺、迷走神經反射)。

2 結果

2.1 手術情況兩組穿刺時間、手術時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。橈動脈組臥床時間短于股動脈組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 心臟指標術前，橈動脈組LVEF、LVEDD、LVESD分別與股動脈組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后3個月，橈動脈組LVEF、LVEDD、LVESD分別與股動脈組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后3個月，兩組LVEF均大于術前，LVEDD和LVESD均小于術前，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后心臟指標比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；LVEF—左心室射血分數；LVEDD—左心室舒張末期內徑；LVESD—左心室收縮末期內徑。

2.3 并發癥隨訪3個月，兩組均無脫落病例。股動脈組動脈痙攣3例，切口出血6例，局部血腫5例，動靜脈瘺2例，迷走神經反射3例。橈動脈組動脈痙攣1例，切口出血2例，局部血腫1例。橈動脈組并發癥發生率[7.55%(4/53)]低于股動脈組[35.85%(19/53)]，差異有統計學意義(χ2=12.494，P<0.001)。

3 討論

PCI是通過導絲進入冠狀動脈，充盈導管氣囊，擴張冠脈，改善血流，并在狹窄或完全閉塞處放置支架，防止再次狹窄，成功率高，創傷小。臨床上常選用經橈動脈入路或經股動脈入路[3]。股動脈直徑大，穿刺簡單，血管畸形率低，是PCI的常用入路。但是此入路術后并發癥較多，應用受限[4]。橈動脈走形于手臂淺表組織，周圍無重要靜脈及神經，迷走神經在橈動脈周圍的分布較少，因此不會引發神經損傷、靜脈瘺等并發癥；橈動脈位置淺，術后易被壓迫止血，可減少出血量，有助于減少動脈痙攣的發生[5]。本研究中橈動脈組并發癥發生率低于股動脈組。經橈動脈入路PCI術后無體位限制，患者下床活動時間早，有助于降低體循環栓塞、肺栓塞、下肢深靜脈血栓的發生率。本研究結果顯示，橈動脈組臥床時間短于股動脈組。患者接受經股動脈入路PCI術后應盡量進行力所能及的活動，避免長時間臥床導致栓塞性疾病。

綜上所述，經橈動脈入路與經股動脈入路PCI治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果相當，但經橈動脈入路能縮短臥床時間，減少并發癥發生。