利多卡因聯(lián)合七氟醚吸入麻醉在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

許少丹

(鄭州市第七人民醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

冠心病為臨床常見心血管疾病，病死率較高，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass，OPCABG)為其重要治療措施，可減少手術(shù)對(duì)機(jī)體影響，但手術(shù)對(duì)患者心肌功能有一定損傷，影響預(yù)后[1-2]。因此，對(duì)患者進(jìn)行心肌保護(hù)至關(guān)重要，術(shù)中采用利多卡因麻醉，可減輕患者手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。七氟醚對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較小，可減少心肌缺血再灌注損傷，具有較好的心肌保護(hù)作用。本研究探討利多卡因聯(lián)合七氟醚吸入麻醉在OPCABG患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的478例冠心病患者，均接受非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCABG)，依照麻醉方案分為對(duì)照組和觀察組，各239例。對(duì)照組：男121例，女118例；年齡45～71歲，平均(58.13±5.13)歲。觀察組：男126例，女113例；年齡43～72歲，平均(57.20±5.22)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證；(2)血液、免疫系統(tǒng)疾病；(3)治療依從性差；(4)合并肝、腎功能損傷。

1.3 麻醉方法兩組術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)晨采用10 mg嗎啡注射液進(jìn)行肌內(nèi)注射。患者入手術(shù)室后開放外周靜脈，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，對(duì)存在明顯痰鳴音患者，必要時(shí)常規(guī)吸痰。采用芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)5～10 μg·kg-1、咪達(dá)唑侖0.03 mg·kg-1、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg·kg-1、依托咪酯0.2 mg·kg-1進(jìn)行誘導(dǎo)插管，連接麻醉機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置為氧流量1～2 L·min-1，氧濃度70%左右，潮氣量8～10 mL·kg-1，呼吸頻率10～12次·min-1。于右側(cè)鎖骨下進(jìn)行靜脈穿刺，置入三腔中心靜脈導(dǎo)管并放置漂浮導(dǎo)管連接美國(guó)Baxter公司vigilance心排量監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓、心臟指數(shù)、心排量、左心室舒張末壓、外周循環(huán)阻力等。給予對(duì)照組利多卡因(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676)靜脈滴注，2 mg·kg-1·h-1，維持至手術(shù)結(jié)束。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)吸入麻醉，維持至手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：麻醉誘導(dǎo)前(T0)、切皮即刻(T1)和術(shù)后即刻(T2)平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)。(2)麻醉前、麻醉6 h后血漿肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CKMB)、肌紅蛋白(myohemoglobin，MYO)水平：選用MeterPro熒光免疫自動(dòng)分析儀，利用雙抗夾心免疫熒光法檢測(cè)患者血漿CKMB、MYO水平。(3)機(jī)械通氣時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)兩組T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)MAP、CVP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

注：CVP—中心靜脈壓；MAP—平均動(dòng)脈壓；1 cm H2O=0.098 kPa；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 CKMB、MYO水平麻醉前，兩組CKMB、MYO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；麻醉6 h后，兩組CKMB、MYO水平均較麻醉前升高，觀察組CKMB、MYO水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后CKMB、MYO水平比較

注：與同組麻醉前比較，aP<0.05；與對(duì)照組麻醉6 h后比較，bP<0.05；CKMB—肌酸激酶同工酶；MYO—肌紅蛋白。

2.3 機(jī)械通氣時(shí)間觀察組機(jī)械通氣時(shí)間[(12.36±2.12)h]短于對(duì)照組[(15.56±2.49)h](P<0.05)。

3 討論

冠心病患者因冠脈儲(chǔ)備能力較低，OPCABG術(shù)中氧耗增加易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行[3-4]。因此，采取合理麻醉方式、于手術(shù)過程中維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、保證心肌氧供對(duì)OPCABG順利完成具有重要意義。

利多卡因具有穩(wěn)定血流動(dòng)力、抑制免疫細(xì)胞活性及炎癥介質(zhì)釋放等作用，但對(duì)術(shù)中患者心肌保護(hù)效果不理想[5]。七氟醚為新型吸入型麻醉劑，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，同時(shí)保證心肌血供，增加心肌儲(chǔ)備，抑制心肌細(xì)胞凋亡[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)MAP、CVP水平比較無明顯差異，提示利多卡因聯(lián)合七氟醚吸入麻醉可維持OPCABG患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有利于減少術(shù)中危險(xiǎn)因素，促進(jìn)手術(shù)順利完成。此外，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，可見利多卡因聯(lián)合七氟醚吸入麻醉可能有效縮短OPCABG患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。原因在于七氟醚具有芳香味，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較小，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，易于調(diào)控麻醉深度及清醒速度。相關(guān)研究表明，CKMB、MYO水平為心肌缺血及損傷關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)兩者水平聯(lián)合檢測(cè)可精準(zhǔn)判斷心肌受損程度[7]。由本研究結(jié)果可知，麻醉6 h后觀察組CKMB、MYO水平均低于對(duì)照組，可見利多卡因聯(lián)合七氟醚吸入麻醉對(duì)OPCABG患者術(shù)后心肌酶影響較小，具有良好的心肌保護(hù)效果。

綜上所述，利多卡因聯(lián)合七氟醚吸入麻醉對(duì)OPCABG患者術(shù)后心肌酶影響較小，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間。