基于護理程序的整體護理干預在硬核性白內障患者圍手術期的應用

李慧艷

(三門峽市中醫院 眼科，河南 三門峽 472000)

硬核性白內障是由多種原因所致晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質變性而發生硬化混濁，多發于中老年人群，隨年齡增長發病率逐漸升高，主要表現為視力進行性衰退、眩光感等癥狀，嚴重影響患者日常工作與生活[1]。目前，手術是治療硬核性白內障的有效手段，可有效改善患者視力，提高生活質量。研究發現，在硬核性白內障患者圍手術期實施一定的護理干預，可顯著提升手術質量，縮短住院時間，減少并發癥，利于預后[2]。本研究分析基于護理程序的整體護理干預在硬核性白內障患者圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2019年1月三門峽市中醫院收治的76例硬核性白內障患者，根據入院順序分為對照組和觀察組，各38例。對照組：男22例，女16例；年齡44～77歲，平均(61.10±7.10)歲。觀察組：男21例，女17例；年齡46～78歲，平均(62.30±6.66)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經三門峽市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經臨床確診為硬核性白內障；(2)晶狀體變性混濁、視力下降，且矯正視力<0.7；(3)接受手術治療；(4)具備良好的溝通能力。排除標準：(1)存在精神系統該疾病；(2)無法耐受局麻或手術；(3)先天性視力障礙；(4)語言、聽力及認知功能異常；(5)既往白內障手術史；(6)治療及護理依從性差。

1.3 護理方法均接受超聲乳化術聯合人工晶體植入術治療，圍手術期分別給予兩組不同護理模式。對照組接受常規白內障手術護理：術前完善各項檢查，并將眼部健康知識、眼部護理、安全防護等常規健康指導貫穿于圍手術期護理工作中。觀察組在對照組基礎上接受基于護理程序的整體護理干預。(1)入院評估：對患者生命體征、病情、認知能力及心理狀態進行評估，并對于年齡大、視力差者安放床欄，確保治療期安全性。(2)入院宣教：向患者及家屬介紹醫院環境、相關醫護、醫院制度；并詳細介紹術前檢查項目及目的、注意事項；指導患者合理飲食，并做好眼部護理，同時講解術前眼藥水用法用量及注意事項；利用通俗易懂語言講解相關疾病知識及手術方法，告知圍手術期注意事項。(3)術前準備：完善相關檢查；充分了解患者心理狀態，并做好心理疏導工作，緩解患者不良情緒，促使其積極面對手術，提高手術配合度；術日早晨用生理鹽水沖洗結膜囊、淚道、散瞳，遵醫囑指導患者術前用藥；充分準備手術用品，確保手術順利進行。(4)術中護理：術中幫助患者取正確體位，指導患者深呼吸，以舒緩緊張情緒，減輕應激反應；告知患者術中若打噴嚏或咳嗽，應將舌尖用力頂住上顎，盡量減輕對手術的影響。(5)術后護理：術后指導患者平臥位，頭部放松；囑咐患者盡量保持安靜，以免劇烈運動使血壓升高引起切口充血；根據患者疼痛程度，遵醫囑適當應用鎮痛藥；密切關注眼部情況，及時更換眼部敷料，并仔細觀察眼瞼是否紅腫、角膜有無混濁水腫、瞳孔前房恢復情況及切口愈合情況，若出現異常及時處理；指導患者合理飲食，保持大便通暢；出院前1 d，進行護理工作滿意度調查，并采納合理建議，完善護理內容，確保護理質量逐步提升。(6)出院指導：指導患者日常避免用眼過度，定期復查，若出現異常及時就醫。

1.4 觀察指標(1)并發癥發生率。(2)護理滿意度。根據自制護理滿意度調查表評估，采用百分制，分為完全滿意(90～100分)、基本滿意(75～89分)、不滿意(<75分)3個等級。護理滿意度=(完全滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。并發癥發生率和護理滿意度組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.146，P=0.042。

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.208，P=0.023。

3 討論

硬核性白內障是白內障常見類型之一，手術是恢復患者視力的最佳治療方式。自白內障超聲乳化術以來，臨床白內障手術成功率顯著提高，但該手術操作復雜，手術效果不僅受操作者經驗和技術嫻熟度影響，也與患者配合度、心理狀態、臨床護理質量等因素密切相關，因此在圍手術期給予患者全面有效的護理服務對提升手術質量、改善預后具有重要意義[3]。

基于護理程序的整體護理干預以護理程序為核心，以現代化護理觀念為指導，將臨床護理的各個環節系統化地應用于護理工作中，并以患者心理、生理、精神、社會等多方面需求為目標，提供最佳護理服務[4]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組。其原因可能在于：護理人員將入院宣教、術前準備、術中護理、術后護理、出院指導等護理程序貫穿于整個圍手術期護理工作中，期間實施疾病及手術相關健康知識宣教，以提高患者對疾病認知度，糾正不良心理狀態，使患者積極面對手術，提高手術配合度，確保手術順利進行；注重術后護理，通過術后切口、并發癥、疼痛等方面護理，加速患者康復進程，縮短住院時間，減少并發癥。此外，董宜花[5]研究指出，給予老年性白內障手術患者整體護理干預，不僅可確保手術效果，對降低并發癥發生率和提升護理滿意度具有重要的意義。本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，可見將基于護理程序的整體護理干預應用于硬核性白內障圍手術期患者，可顯著提高護理滿意度，促進護患關系和諧發展。

綜上所述，在硬核性白內障患者圍手術期實施基于護理程序的整體護理干預，可有效減少并發癥，提高護理滿意度。