集束化護理策略對尿管相關性尿路感染的影響

郭正麗

(天津市東麗區東麗醫院 護理部，天津 300300)

留置尿管是臨床常見操作，但患者易并發尿路感染，嚴重時可導致敗血癥。如何有效預防和減少留置尿管期間相關性尿路感染是臨床的關注重點之一。臨床護理模式不斷發展，集束化護理模式即為一種新型模式，其將集束化護理策略和目標性監測方法按照循證護理證據，針對性捆綁在一起，可發揮一定的前瞻性干預和控制作用[1]。在留置尿管期間采用集束化護理策略，可優化常規護理效果，改善患者預后。本研究結合臨床資料，分析集束化護理策略對患者留置尿管期間相關性尿路感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年5月至2018年5月在天津市東麗區東麗醫院留置尿管的96例患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各48例。(1)納入標準：①置管前尿培養呈陰性[2]；②無全身感染，無糖尿病。(2)排除標準：①置管前已確診為尿路感染者；②包皮包莖或發生龜頭炎者。對照組：男25例，女23例；年齡25～74歲，平均(58.74±3.12)歲。觀察組：男24例，女24例；年齡26～73歲，平均(5.91±2.08)歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。納入患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規護理。營造舒適、安靜的病房環境，保持溫濕度適宜。定時檢查導尿管是否堵塞或脫落，指導患者保持正確體位。告知留置導尿管相關注意事項，告知患者應合理飲食。給予相應的心理疏導，消除患者的擔憂。拔管前指導患者進行膀胱收縮訓練。

1.2.2觀察組 接受集束化護理策略。建立干預小組：由護士長和4名經驗豐富的護士組成小組，護士長與責任護士依據留置尿管期間相關尿路感染狀況，制定護理策略，同時指導和監督每一項護理策略實施。加強護理人員培訓和學習：定期組織護理人員學習和培訓，并定期考核置管護理操作技能、無菌操作要求，依據患者實際情況選擇大小合適的尿管。對于留置尿管超過48 h者，從第3天開始評估留置尿管的必要性，在無繼續留置導尿管指征的情況下，與主治醫生交流，盡早拔出。每7 d更換1次抗反流尿袋，加強對尿管、尿袋的觀察，如發現堵塞、漏尿、沉淀物累積，則及時沖洗或更換。在操作期間，避免引流管受壓、曲折，尿袋和引流位置不能高于患者膀胱，并保持尿管的封閉性。拔出尿管后，密切觀察排尿情況，確保會陰部干燥清潔。每天用碘伏擦拭消毒會陰部、尿道口，排便后及時清洗會陰和尿道口。

1.3 評估方法觀察比較兩組留置尿管不同時間段(3、7、10 d)尿路感染發生情況、尿管留置時間、膀胱刺激癥狀消失時間以及護理滿意度。尿路感染診斷標準[3]：伴有下腹觸痛、腰痛、腎區叩痛；尿液、尿道分泌物異常、尿道口紅腫；尿培養革蘭陽性球菌菌落數≥104CFU·mL-1，革蘭陰性桿菌菌落數≥105CFU·mL-1。護理滿意度采用問卷調查法，分為滿意、一般、不滿意，90分以上為滿意，50～89分為一般，50分以下為不滿意，滿意度=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 尿路感染發生情況觀察組留置尿管3、7、10 d相關性尿路感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者留置尿管不同時間后相關性尿路感染發生情況比較[n(%)]

2.2 尿管留置、膀胱刺激癥狀消失時間觀察組尿管留置時間、膀胱刺激癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者尿管留置、膀胱刺激癥狀消失時間比較

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比，aχ2=6.667，P<0.05。

3 討論

留置導尿管屬于侵入性操作，可能引發尿路感染，影響患者的康復和臨床治療。留置導尿管相關性尿路感染發生因素較多，常見的有置管操作不當、置管時間過長等。臨床科學干預留置導尿管患者，有效控制引起相關性尿路感染的因素，有助于預防尿路感染的發生[4]。集束化護理策略將護理和治療有效整合起來，為患者提供最優質的護理服務[5]。

本研究結果顯示，觀察組留置尿管3、7、10 d后，相關性尿路感染發生率均低于對照組，表明集束化護理策略可有效預防留置尿管期間相關性尿路感染的發生，降低其發生率，該結論與相關文獻報道[6]一致。同時，觀察組尿管留置時間、膀胱刺激癥狀消失時間均短于對照組，提示集束化護理干預可有效縮短留置尿管時間，減輕膀胱刺激癥狀，促進膀胱刺激癥狀消失。此外，觀察組護理滿意度高于對照組，提示集束化護理干預的應用可提高患者的護理滿意度，有助于構建和諧護患關系，提高患者的依從性，為護理措施的順利開展奠定基礎。

綜上所述，集束化護理策略可有效預防患者留置尿管期間相關性尿路感染的發生，縮短尿管留置時間，減輕膀胱刺激癥狀，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣和應用。