依托咪酯和丙泊酚在老年顱腦手術中的麻醉誘導效果

鄧喜喜 董亞薇 劉志東 陳文慧

(撫州市第一人民醫院麻醉科,江西 撫州 344000)

顱腦手術時間長，且在手術時容易對機體產生刺激，導致機體應激反應發生，擾亂循環系統，進而引起心率加快或減慢、血壓升高等〔1，2〕。由于老年人身體功能較低，身體器官都有一定程度的衰竭，因此，在對老年人身體麻醉過程中應用藥的種類和劑量癥嚴格控制，且嚴格監測患者心率、血壓等指標，以此確定誘導麻醉的效果〔3，4〕。丙泊酚和依托咪酯是臨床上常用的進行誘導麻醉的藥物，但在老年顱腦手術中針對依托咪酯和丙泊酚聯用效果進行研究的成果較少〔5〕。本研究主要分析依托咪酯和丙泊酚在老年顱腦手術中的臨床聯用麻醉效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2017年1月至2019年1月撫州市第一人民醫院治療的老年顱腦手術患者120例，美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級。采用隨機分組法分為實驗組和對照組各60例。實驗組男35例，女25例；年齡57～77〔平均(66.3±3.5)〕歲；高血壓顱內出血40例，顱骨外傷20例。對照組男31例，女29例；年齡59～81歲，平均(66.8±3.1)歲；高血壓顱內出血37例，顱內損傷23例。兩組年齡、性別、病情差異無統計學意義(P>0.05)。排除標準：肝腎功能異常者、呼吸循環系統失代償者、長期服用阿片類藥物史、意識不清等患者。患者均自愿參與本次研究；且本研究得到倫理委員會的批準。

1.2麻醉方法 兩組均進行開顱血腫清除手術加去骨瓣減壓術治療〔6，7〕。在手術前建立靜脈通道，監測患者生命體征變化。所有患者給予5 L/min氧流量的面罩吸氧，使患者血氧飽和度(SPO2)高于98%，待患者生命體征穩定后進行麻醉。麻醉誘導時，兩組依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511)劑量均為0.2 mg/kg，時間約30 s。然后進行氣管插管操作，連接麻醉劑以機械通氣，并對呼吸參數進行調整，呼末二氧化碳分壓以35～40 mmHg為宜。維持麻醉時，實驗組靜脈輸注丙泊酚(四川國瑞藥業有限公司，國藥準字H20040079)1.5 mg/kg〔8〕，對照組吸入七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準H20070172)維持麻醉。

1.3麻醉效果分析 記錄并對比分析兩組圍術期(術前、術中、術后)的灰質血流量、心率、SPO2、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和平均動脈壓(MAP)的變化情況。

1.4統計學分析 使用GraphPad Prism8進行單因素方差分析(ANOVA)、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組手術前后灰質血流量比較 術前、術中、術后2 h兩組灰質血流量差異無統計學意義(P>0.05)；組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術前后灰質血流量比較

2.2兩組手術前后心率比較 兩組組內術前和術中心率差異有統計學意義(P<0.05)，術中和術后2 h差異有統計學意義(P<0.01)；組間比較，兩組術前、術后2 h心率差異無統計學意義(P>0.05),術中差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組SPO2比較 組內比較，兩組術前、術中、術后2 h SPO2差異無統計學意義(P>0.05)；組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組手術前后心率比較次/min,n=60)

與對照組比較：1)P<0.05；與術前比較：2)P<0.05；與術中比較：3)P<0.01

表3 兩組手術前后SPO2比較

2.4兩組SBP、DBP、MAP比較 組內比較，兩組術前、術中、術后2 h SBP、DBP差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較，兩組術中SBP、DBP差異有統計學意義(P<0.05)，兩組術前和術后2 h差異無統計學意義(P>0.05)。組內比較，實驗組術前和術中MAP差異無統計學意義(P>0.05)，對照組差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較，兩組術中MAP差異有統計學意義(P<0.05)，兩組術前、術后2 h差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組手術前后SBP、DBP、MAP比較

與對照組比較：1)P<0.05；與術前比較：2)P<0.05；與術中比較：3)P<0.05

3 討 論

老年人因身體功能下降，且伴隨多種基礎性、慢性疾病，再加上自主神經功能、藥代動力學、藥效學改變等因素，會導致老年患者在麻醉和手術治療中具有一定風險，特別是在麻醉誘導及進行氣管插管時，患者應激反應、心搏、血壓等都會發生改變，更加大了手術風險。在顱腦手術中，因患者顱內占位、顱內壓偏高，在術中維持穩定的灰質血流量、血壓、心跳、SPO2等均十分重要，可減少手術治療后神經系統并發癥發生，也對穩定顱內壓及灌注壓具有重要作用，所以應當在麻醉誘導中選擇效價高、用量低、安全性高的藥物〔1，9〕。

依托咪酯是常用的靜脈誘導藥物，其麻醉效果強，起效時間短，誘導過程平穩，且因其不影響交感神經張力和自主神經反射，對循環系統抑制作用低，進而對顱腦缺氧導致的腦損傷起到一定保護作用〔10，11〕。但有臨床報道其可能會導致肌肉痙攣、血壓和心率劇變等〔9，12〕。因此，在能夠獲得較好鎮定效果的情況下應盡量減少依托咪酯的使用量。Zhang等〔13〕研究表明，0.2～0.5 mg/kg的依托咪酯可以起到麻醉誘導作用，且使用劑量的增加并不會導致BIS的變化，但對于老年人來說，其用量的增加會導致機體循環系統的抑制作用。因此，本研究選用依托咪酯的含量為最低值0.2 mg/kg。

丙泊酚是一種降低血管阻力的靜脈麻醉藥，通過激活氯離子復合物(GABA受體)，進而增加離子傳導速率，使受體脫敏以抑制中樞系統達到鎮靜劑催眠的效果〔14〕。丙泊酚具有麻醉維持平穩、起效快、蘇醒迅速、術中各項生理指標較平穩、術后不良反應小等特點〔4，9〕。依托咪酯聯合丙泊酚的使用，有利于提高麻醉誘導的可控性，穩定血壓、SPO2及減緩心率；當用于短距離麻醉時，其麻醉起效快，效果好，無較為明顯的不良反應。七氟烷為一種吸入性全身麻醉劑，常用于全身麻醉的誘導與維持，在維持麻醉時，具有起效快、HR較平穩，肌肉松弛藥物用量小，術后蘇醒快且不迷糊，且代謝不受肝功能影響等特點〔15〕。

本研究結果發現，依托咪酯聯合丙泊酚使用在老年顱腦手術中的麻醉誘導效果更為明顯。此外，采用依托咪酯聯合丙泊酚使用的效果與托咪酯聯合七氟烷使用的效果相比無明顯差異。

綜上，依托咪酯聯合丙泊酚應用在老年顱腦手術麻醉誘導中的效果明顯，安全性高，術后無嚴重不良反應的發生，也能保持各指標的穩定，更適合用于老年顱腦手術麻醉誘導。