CLIF-SOFA評分對HBV-ACLF患者器官衰竭的評估價值

馬皖蘇 趙林 李紅生

HBV相關慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的發病機制和臨床表現均比較復雜，這類患者不僅伴有肝臟衰竭，還可能合并多個器官衰竭，危及生命[1-2]。慢性肝衰竭-序貫器官功能評分(CLIF-SOFA)由歐洲肝病學會制定，在評價肝硬化、肝衰竭的預后中應用較多，能為肝病診療提供可靠依據[3]。本研究主要觀察CLIF-SOFA用于評價HBV-ACLF器官衰竭的價值。

資料與方法

一、一般資料

納入2016年8月至2019年8月連云港市第一人民醫院收治的HBV-ACLF患者100例。男52例、女48例，年齡(55.9±10.5)歲，乙型肝炎病程(8.53±2.32)年。研究方案獲得倫理委員會批準，患者均知情同意。

二、入組標準

納入標準：①因乙型肝炎所致的ACLF，ACLF診斷參照文獻[4]；②伴有消化道表現，如惡心嘔吐、厭食等；③腹水；④凝血機制異常；⑤黃疸加深；⑥伴或不伴肝性腦病。排除標準：①甲亢；②合并糖尿病等基礎疾病；③惡性/良性腫瘤；④因藥物、酒精、甲型肝炎、丙型肝炎等所致的肝衰竭；⑤血液系統疾病。

三、方法

根據患者的器官衰竭情況，分成器官衰竭組、無器官衰竭組。器官衰竭評價[5]，①凝血障礙：血小板計數<20×109/L，或國際標準化比值(INR)≥2.5；②腎衰竭：血肌酐>2.0 mg/dL；③肝衰竭：總膽紅素>12 mg/dL；④腦衰竭：并肝性腦病(Ⅲ～Ⅳ級)；⑤呼吸衰竭：指血氧飽和度/吸入氧濃度(S/F)比值<214，或氧合指數<200；⑥循環衰竭：需要經多巴酚丁胺、多巴胺等治療對平均動脈壓穩定性進行調節。比較兩組CLIF-SOFA評分的變化，評分標準[6]：包括循環系統、肺臟、血凝、大腦、腎臟以及肝臟系統評分，每項計0～4分，分值越高，表明臟器衰竭風險越高。入院當日采集患者空腹靜脈血2 mL，檢測血清總膽紅素(TBil)、總膽固醇(TC)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、甲胎蛋白(AFP)、白細胞計數(WBC)水平。經全自動生化分析儀及配套試劑測定。

四、統計學方法

結 果

一、患者器官衰竭情況

100例病例中，有21例未見器官衰竭，79例出現器官衰竭。在79例器官衰竭患者中，單個器官衰竭51例(64.56%)，2個或2個以上器官衰竭28例(35.44%)。

二、器官衰竭組與無器官衰竭組CLIF-SOFA評分比較

器官衰竭組CLIF-SOFA評分為(6.19±1.04)分，較無器官衰竭組的(4.17±1.01)分顯著增高(t=7.957，P<0.05)。CLIF-SOFA評分預測器官衰竭的曲線下面積(AUC)為0.808(標準誤=0.053，P<0.01，95%CI=0.705～0.911)，最佳界值為5.100分，敏感度為81.20%，特異度為85.53%。

三、器官衰竭組與無器官衰竭組血清指標比較

器官衰竭組血清TBil、WBC較無器官衰竭組明顯增高，TC、ALT、AST較無器官衰竭組顯著下降(P<0.05)，見表1。

四、CLIF-SOFA評分與血清指標相關性分析

HBV-ACLF器官衰竭患者的CLIF-SOFA評分與血清TBil、WBC呈正相關(r=0.616、0.824，P<0.05)，與ALT、AST呈負相關(r=-0.742、-0.574，P<0.05)，與TC、AFP無相關性(r=0.114、0.161，P>0.05)，見圖1～6。

表1 器官衰竭組與無器官衰竭組血清指標比較(±s)

圖1 CLIF-SOFA評分與TBil的相關性

圖2 CLIF-SOFA評分與WBC的相關性

圖3 CLIF-SOFA評分與ALT的相關性

圖4 CLIF-SOFA評分與AST的相關性

圖5 CLIF-SOFA評分與TC的相關性

圖6 CLIF-SOFA評分與AFP的相關性

討 論

本研究結果顯示，器官衰竭者CLIF-SOFA評分增高。CLIF-SOFA評分已在歐美國家應用廣泛，目前在我國也有所應用，但時間相對較短[7]。該評分系統包含的內容廣泛，不僅能對患者腎功能進行評價，而且可反映心功能、肺功能、凝血功能等變化，能更全面、系統的評價患者病情[8-10]。研究表明，與APACHEⅡ評分相比，CLIF-SOFA評分與肝病患者存在更明顯相關性[11]。動態監測CLIF-SOFA評分，可直觀明確病情變化，為干預提供依據，并及時分析干預措施是否有效，便于調整方案[12-13]。

該評分系統對患者器官衰竭有預測作用，AUC高達0.808，當評分>5.1分時，器官衰竭風險較高。臨床可將此作為預測患者器官衰竭風險的依據，盡早采取干預措施。與無器官衰竭者相比，器官衰竭者的血清TC、ALT、AST更低，TBil、WBC增高，這些患者最早出現肝衰竭，一旦免疫活化過度，則會引起免疫麻痹，誘發膿毒癥、細菌感染，并進展成多器官衰竭，發生肝性腦病、凝血障礙、腎衰竭等，從而導致部分血清指標異常[14-15]。CLIF-SOFA評分與肝功能指標有相關性，醫師可通過該評分系統，預測相關血清指標的變化，豐富診療信息，改善預后。

綜上，CLIF-SOFA評分可作為預測HBV-ACLF患者器官衰竭的重要指標。本研究也有局限性，如未分析不同數量器官衰竭患者CLIF-SOFA評分的變化，未來將對此予以探討。