血小板壓積動態變化在肝癌氬氦刀冷凍消融術后的意義

劉薇 時強 張翠翠 岳騰

肝癌是一種起病隱匿、侵襲性高、轉移快的惡性腫瘤，因其癥狀不明顯和難以清除的微小腫瘤組織，成為肝癌治療的難點[1-2]。氬氦刀冷凍消融術是通過冷凍隔絕氬氣來切除腫瘤，從而達到殺滅癌細胞的一種比較先進的技術，具有較滿意的微創特質，但其預后評估中缺乏相應的指標為臨床提供評價依據。本次研究將納入山東第一醫科大學附屬萊鋼醫院肝癌患者，研究此術式治療后患者血小板壓積(PCT)變化。

資料與方法

一、一般資料

選擇100例在山東第一醫科大學附屬萊鋼醫院2015年6月至2018年6月接受治療的肝癌患者進行回顧性分析，資料完整滿足研究需要，其具體臨床資料如下：男/女：57/43例；年齡最小33歲，最大69歲，中位年齡51歲；TNM分期均為Ⅱ、Ⅲ期患者，分別47、53例；腫瘤直徑最小2.72 cm，最大8.45 cm，中位直徑5.59 cm；Child-Pugh分級均為A、B級，分別62、38例。

二、納入與排除標準

(一)納入標準：(1)經影像學及病理學診斷，聯合判斷后確診為肝癌[3]；(2)18～65歲；(3)預計生存期>3個月；(4)各項臨床資料完善。

(二)排除標準：(1)10 cm以上直徑的腫瘤最大徑；(2)合并其他嚴重內科疾病等機體嚴重受損情況；(3)特殊人群，意識、理解、語言等無法正常完成研究。

三、方法

(一)治療方法：CT定位明確穿刺點，根據腫瘤位置和大小使患者處于仰臥，使用利多卡因局部麻醉。術中患者屏氣，將針插入指定位置，重復進行CT掃描，直至確定位置正確無誤后將冷凍刀刺入，將溫度降到-140 ℃，持續冷凍25 min。等到氦氣復溫到20 ℃時，調整刀的角度。重復上述操作，直至腫瘤被完全冰凍后拔出氬氦刀，輕壓創口后完成包扎。采用CT掃描監測患者肝臟器官來評估治療后恢復情況。

依據患者預后情況分別預后良好及不良組，分別61、39例，預后良好組為治療后體征、癥狀基本恢復，未見嚴重異常，無確切好轉或加重為預后不良組。

(二)觀察指標：(1)兩組術前、術后實驗室檢查結果比較：分別采集術前術后患者PLT數量，PCT為PLT與平均血小板體積(MPV)的乘積，血小板-淋巴細胞比值(PLR)PLR為PLT與淋巴細胞比值。(2)PCT與PLT和PLR相關性分析：通過Spearman系數對PCT與PLT和PLR進行相關性分析

四、統計學方法

結 果

一、兩組術前、術后實驗室檢查結果比較

預后良好組術后PLT、PCT和PLR與本組術前及預后不良組術后比較，存在明顯差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術前、術后實驗室檢查結果比較(±s)

注：與術前比較，*P<0.05

二、PCT與PLT和PLR相關性分析

經相關性分析，PCT與PLT和PLR呈正相關(r分別為0.342、0.351，P均<0.05)。

討 論

氬氦刀冷凍消融術在長期應用中表現出滿意效果，但在評估患者預后時，多依據醫師臨床經驗和患者自我感覺評估，存在一定的局限性。本研究發現，不同預后患者血小板相關指標參數表現出明確不同，其中治療后PLT數量會降低，其機制考慮可能為腫瘤組織被手術消融，其范圍逐漸在縮小。PLT數量的增減與血小板生成素(TPO)密切相關，TPO可與造血干細胞受體結合，從而促進PLT水平增高，而腫瘤組織在操作干預后明顯減少，PLT數量隨之降低；同時腫瘤組織的減少會讓血管更加通暢，黏附在血管內皮下PLT會迅速分散開來，PCT就會降低，而PLR為PLT與淋巴細胞的比值，會因PLT降低而降低。鄧梨平等[4]研究發現：患者血小板數量在冷凍消融后較未治療時降低，與本次研究結果相符。

經相關性分析，PCT與PLT和PLR呈正相關，表明PLT與PCT和PLR存在關聯，主要原因為冷凍消融技術干預后，病理改善，其正常細胞逐漸恢復活性促使腫瘤抗原細胞生成，來抑制腫瘤增殖以達到治療的目的，同時激活PLT相關抗體活性，抑制PLT水平表達[5-6]。

因此，氬氦刀冷凍消融術在臨床應用中表現出一定優勢，其干預后患者血小板水平有明顯降低，PCT的動態變化在肝癌預后評估中具有重要參考價值。