失代償期肝硬化患者并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎抗感染治療中PCT表達(dá)的意義

陳勇 陳宇 侯星雁 高詠梅 叢剛

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)對肝硬化病例的預(yù)后影響較大，可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床針對這類病例大多給予抗感染緩解病情。研究指出降鈣素原(PCT)對SBP診斷有較高價(jià)值，能評估感染嚴(yán)重度[2]。本研究主要分析PCT對自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎抗感染效果的評估價(jià)值，報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

納入對象均為河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科失代償期肝硬化并SBP患者，共96例，樣本選取時(shí)間為2016年7月—2018年8月。男、女分別為51(53.13%)例、45(46.88%)例，年齡28～79歲，中位數(shù)(55.49±9.91)歲；Child-Pugh分級：A、B、C級分別為43(44.79%)、38(39.58%)、15(15.63%)例；SBP嚴(yán)重度：普通型74(77.08%)例，重型22(22.92%)例。SBP診斷符合相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)失代償期肝硬化，且有明確腹水表現(xiàn)；(2)腹水培養(yǎng)結(jié)果見腹水中性粒細(xì)胞≥250個(gè)/mm3。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(一)納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷明確；②入院前3個(gè)月內(nèi)未給予抗感染干預(yù)；③能采血配合研究；④無膿毒癥；⑤無血液系統(tǒng)疾病；⑥知情同意。

(二) 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤；②腦、心等器官功能不全；③既往有精神疾病、認(rèn)知障礙；④過敏體質(zhì)；⑤上消化道出血；⑥肝性腦病。

三、方法

所有患者均經(jīng)藥敏試驗(yàn)、病原菌檢測結(jié)果行抗感染治療，同時(shí)給予利尿、護(hù)肝等治療，于用藥4周后評估療效。空腹受檢，取3 mL血樣，離心處理，時(shí)間為30 min，轉(zhuǎn)速=1 500 r/min，留取血清。測定PCT(雙抗夾心法)、前列腺素E2(PGE2，酶法)、白介素-6(IL-6，酶法)，經(jīng)血細(xì)胞分析儀測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。

四、觀察指標(biāo)

分別在患者治療前、療程滿后測定血清PGE2、WBC、IL-6、PCT含量，按療效分組(無效組、有效組)。經(jīng)Pearson線性相關(guān)分析血清PCT與PGE2、WBC、IL-6的相關(guān)性。療效評價(jià)[4]：①顯效：腹水、腹脹、腹部疼痛等表現(xiàn)基本緩解，體溫在正常范圍，肝功能改善明確；②有效：臨床表現(xiàn)有一定程度改善；③無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、治療前、后血清指標(biāo)比較

在治療后，患者血清PGE2、WBC、IL-6、PCT較治療前均顯著下降(P<0.05)，見表1。

二、不同療效患者的血清PGE2、WBC、IL-6、PCT比較

在96例病例中，治療后顯效51(53.13%)例，有效29(30.21%)例，無效16(16.67%)例，總有效率為83.33%(80/96)，納入有效組80例，無效組16例。有效組血清PGE2、WBC、IL-6、PCT較無效組顯著下降(P<0.05)，見表2。

表1 治療前、后血清指標(biāo)比較(±s)

表2 不同療效患者的血清PGE2、WBC、IL-6、PCT比較(±s)

三、血清PCT與PGE2、WBC、IL-6的相關(guān)性

通過Pearson相關(guān)檢驗(yàn)提示血清PCT與PGE2、WBC、IL-6呈正相關(guān)(r=0.631、0.724、0.639，P<0.05)。

討 論

筆者發(fā)現(xiàn)患者治療后血清PGE2、WBC、IL-6、PCT顯著下調(diào)，且有效者的血清PGE2、WBC、IL-6、PCT下調(diào)更明顯。當(dāng)身體遭受炎癥刺激時(shí)，PGE2能將中性粒細(xì)胞激活。研究表明與健康者相比，PGE2在肝硬化者血清內(nèi)含量異常上升[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)PGE2能削弱肝硬化者的機(jī)體免疫能力，但機(jī)制尚不明確[6]。研究提示W(wǎng)BC是判定SBP的常規(guī)指標(biāo)，SBP可致WBC上調(diào)[7]。IL-6是典型炎癥因子，當(dāng)機(jī)體受損傷后，IL-6在血清內(nèi)含量急劇上升。PCT是常用感染標(biāo)記物，它在正常機(jī)體內(nèi)含量極少，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染后，在炎癥作用下，可導(dǎo)致肝臟細(xì)胞、神經(jīng)元等對PCT分泌量增加，從而提升PCT在血清內(nèi)的含量[8]。PCT具備良好穩(wěn)定性，容易檢測，一旦感染被控制，在48 h內(nèi)，其在血清內(nèi)表達(dá)下降。因此，臨床將PCT作為評估機(jī)體感染的常用指標(biāo)。筆者發(fā)現(xiàn)患者行抗感染干預(yù)后，PGE2、WBC、IL-6、PCT在血清內(nèi)表達(dá)均下調(diào)，表明患者炎癥得到緩解，且本研究顯示有效者的血清PCT下調(diào)更明顯，提示PCT水平與患者療效存在關(guān)聯(lián)。

PGE2、WBC、IL-6已被證實(shí)與SBP病情及療效密切相關(guān)[9]，而筆者發(fā)現(xiàn)血清PCT與上述三者有相關(guān)性，間接表明PCT能作為評估SBP療效的指標(biāo)。PCT含有豐富氨基酸，在機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于健康狀態(tài)下，PCT濃度低于0.05 ng/mL，合并慢性病者則PCT濃度增高，在出現(xiàn)感染后，其表達(dá)水平可成倍增高。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)肝損傷越嚴(yán)重，PCT在血清內(nèi)含量越高，且其與總膽紅素水平密切相關(guān)[10]。筆者證實(shí)PCT能反映SBP患者的療效情況，且隨著血清PCT增高，PGE2、WBC、IL-6含量也增高。

綜上，經(jīng)抗感染干預(yù)后，失代償期肝硬化并SBP患者血清PCT、PGE2、WBC、IL-6含量明顯下調(diào)，治療有效者上述指標(biāo)下調(diào)顯著，且血清PCT與后三者呈正相關(guān)。