復(fù)方α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對(duì)糖尿病腎病患者的腎功能影響

李小剛

（四川現(xiàn)代醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 成都 610041）

糖尿病(diabetic mellitus，DM)是一種常見(jiàn)的慢性代謝性紊亂性疾病。在我國(guó)，糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)躍居世界第一[1]。糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病的微血管并發(fā)癥，是糖尿病最常見(jiàn)的慢性血管并發(fā)癥之一，大約有20%～40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病[2]，占慢性腎臟疾病的25%～50%。糖尿病患者由于血糖過(guò)高導(dǎo)致腎微血管病變，發(fā)生腎病，隨著病情發(fā)展可能演變?yōu)榻K末期腎衰竭[3]。糖尿病腎病可導(dǎo)致慢性腎功能不全，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。大量研究顯示，通過(guò)飲食控制蛋白質(zhì)和鹽的攝入，有效控制血糖、血壓和血脂，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方α-酮酸，可延緩糖尿病腎病的發(fā)展[4]。復(fù)方α-酮酸在減少尿蛋白和避免營(yíng)養(yǎng)不良等方面的作用也逐漸地被重視[5]。然而臨床上對(duì)于復(fù)方α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對(duì)于糖尿病腎病患者腎功能影響機(jī)制尚不明確[6]。所以本研究采用具有前瞻性的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，探究了復(fù)方α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對(duì)糖尿病腎病患者腎功能的影響，研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017 年1 月—2018 年7 月在我院就診的60 例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象?；颊呔?999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。入院完善常規(guī)檢查，患者血壓均穩(wěn)定（≤160/90mmHg），糖化血紅蛋白≤8.5%，患者3 個(gè)月內(nèi)2 次或者2 次以上平均值24h 尿蛋白＞300 mg/d，既往沒(méi)有使用ACEI/ARB 類(lèi)藥物史，無(wú)嚴(yán)重的心腦血管病變、肝臟相關(guān)疾病，腎功能大致正常。排除腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＜15ml/min）的患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各30 例，其中對(duì)照組男18 例，女12 例，年齡37 ～70 歲，平均(52.36±4.37) 歲；研究組19 例，男19 例，女11 例，年齡36 ～68 歲，平均(55.12±8.39)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后完善治療前有關(guān)檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括：主要指標(biāo)包括24h 尿蛋白定量（UAER）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。各組參與調(diào)查者均給與相同的基礎(chǔ)治療，保證血糖血壓等指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定。其中對(duì)照組給與復(fù)方α-酮酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041442，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）治療，一日3 次，一次4 片，并實(shí)施常規(guī)糖尿病飲食管理；研究組給在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施低蛋白飲食管理，由營(yíng)養(yǎng)師制用餐計(jì)劃，患者每日攝入的蛋白量為0.6g/kg，每天熱量為30kcal/kg(1cal=4.2J)。

1.3 觀察指標(biāo)

予以2 組研究對(duì)象為期6 個(gè)月的隨訪及定期檢測(cè)實(shí)驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)，分別在治療前、治療后1 個(gè)月、治療后6 個(gè)月予以檢測(cè)24h 尿蛋白定量（UAER）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），并進(jìn)行橫向比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后1 個(gè)月、6 個(gè)月Scr、BUN 均低于治療前，而GFR高于治療前；治療后6 個(gè)月Scr、BUN均低于治療后1個(gè)月，而GFR 高于治療后1 個(gè)月，且研究組的變化幅度均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 治療前后蛋白尿及總膽固醇對(duì)比

兩組患者治療前腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后1 個(gè)月、6 個(gè)月UAER、TC 均低于治療前；治療后6 個(gè)月Scr、BUN 均低于治療后1 個(gè)月，且研究組的變化幅度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3.討論

隨著社會(huì)發(fā)展的越來(lái)越好，我國(guó)的居民生活環(huán)境及質(zhì)量也逐漸得到提高，隨之而來(lái)的是我國(guó)糖尿病的發(fā)病率急劇增高，加上人們對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度已經(jīng)飲食的自我管理存在巨大的缺陷，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率也越來(lái)越顯著，其中最糖尿病腎病也已經(jīng)成為世界上各個(gè)國(guó)家導(dǎo)致慢性腎臟功能不全、終末期腎病的的主要病因之一[8,9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行復(fù)方α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食的治療方案，顯著改善了患者得腎功能，達(dá)到了延緩腎功能惡化的主要目的，其治療效果相對(duì)于對(duì)照組，在明顯降低了患者UAER、Scr、BUN、TC 水平，這對(duì)于糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)生也起到了至關(guān)重要的預(yù)防作用，所以，臨床上應(yīng)大力推進(jìn)及發(fā)展對(duì)糖尿病腎病患者甚至大多數(shù)糖尿病患者采用復(fù)方α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食的治療方案[10,11]。

綜上所述，復(fù)方α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食的治療方案能顯著改善糖尿病腎病患者腎功能指標(biāo)，值得臨床大力推廣使用。