透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡的臨床效果評(píng)價(jià)

杜林楓 廖鵬程 何彬博 向秋瑩

達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心四川達(dá)州 635000）

痔瘡是常見的肛門疾病，其發(fā)病率非常高，特別是在孕婦，老年人，久坐、便秘等人群中。痔瘡的主要癥狀是排便出血、疼痛等，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ睢⒐ぷ鳎踔習(xí)a(chǎn)生很多不良情緒。臨床上根據(jù)痔核脫出情況分為三度，Ⅰ度，無脫出；Ⅱ度，排便時(shí)可脫出，但可自行回納；Ⅲ度，排便時(shí)脫出，不可自行回納[1]。治療痔瘡方法主要是保守治療和手術(shù)治療。一般輕輕型者選擇保守治療，重型者行手術(shù)治療[2]。目前肛鏡下硬化術(shù)治療在臨床被廣泛運(yùn)用，但這種方式存在視野受限、操作空間小、易出現(xiàn)并發(fā)癥等缺點(diǎn)[3]。透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡（CAES）是在結(jié)腸鏡前端固定常規(guī)直行透明帽，在充氣條件下充分暴露治療區(qū)，能夠?yàn)樾g(shù)中提高更廣的操作視野和空間，更有利于術(shù)中觀察及確定治療位置，減少術(shù)后并發(fā)癥及其它風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在觀察分析行CAES 術(shù)治療痔瘡患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年6 月我院收治的Ⅰ-Ⅲ度內(nèi)痔患者96 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48 例。對(duì)照組男性25 例，女性23 例，觀察組男性28 例，女性20 例，兩組患者年齡均在25 ～75 歲，Ⅰ度22 例，Ⅱ度56 例，Ⅲ度18 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。所有患者均已排除直腸腫瘤、肛裂、肛瘺、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病引起的肛門出血或脫出及其它嚴(yán)重的心血管、肝、腎等系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

術(shù)前患者口服藥物對(duì)腸道進(jìn)行清潔。對(duì)照組給予肛鏡下硬化術(shù)，觀察組給予透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）治療痔瘡。CAES 方法：（1）結(jié)腸鏡前端固定常規(guī)直行透明帽；（2）從活檢鉗道插入專門設(shè)計(jì)的一次性內(nèi)鏡長(zhǎng)注射針（8mm）；（3）對(duì)于痔核未脫出者選擇在齒狀線以上目標(biāo)痔核的基底部進(jìn)行注射；對(duì)于痔核脫出者應(yīng)選擇黏膜下層進(jìn)行注射；每次注射需注入硬化劑聚桂醇注射液3 ～5ml，注射時(shí)應(yīng)緩慢推注并同時(shí)退針，注射完停留約1 分鐘再將針完全拔出，再壓迫注射點(diǎn)約20 秒；（4）拔出針后觀察有無出血，并排空腸腔空氣和液體。術(shù)后囑咐患者清淡飲食，多食用高纖維食物，忌久坐。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中出血量、手術(shù)視野及術(shù)后患者報(bào)告出血、疼痛、肛周水腫、尿潴留、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組治療效果。視野評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：清楚觀察到目標(biāo)物形態(tài)、位置、大小及黏膜情況等；良：清楚觀察到目標(biāo)物形態(tài)、大小，但無法精準(zhǔn)定位目標(biāo)物位置、損傷等情況；差：模糊觀察目標(biāo)物形態(tài)、位置、大小及黏膜情況等。視野優(yōu)良率=（優(yōu)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈：臨床癥狀消失，痔核消失；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯改善，痔核明顯減小；無效：臨床癥狀和體征和治療前無明顯區(qū)別。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率比較用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為11±3.14mi n，術(shù)中出血量為0.23±0.29ml；觀察組手術(shù)時(shí)間9±2.08min，術(shù)中出血量為0.21±0.47ml，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組手術(shù)中視野比較

對(duì)照組術(shù)中視野優(yōu)良率為87.50%，觀察組術(shù)中視野優(yōu)良率為97.91%，觀察組術(shù)中視野優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)中視野優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為35.42%，觀察組術(shù)后為10.42%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組總有效率比較

對(duì)照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率為95.83%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

痔瘡在人群中發(fā)病率極高，痔瘡無癥狀時(shí)不需要治療，可一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，往往會(huì)成為困擾人們的問題，影響日常生活工作。現(xiàn)在臨床上運(yùn)用的治療主要是硬化劑注射治療，傳統(tǒng)的硬化術(shù)治療是在肛門鏡引導(dǎo)下進(jìn)行的。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肛鏡下硬化術(shù)治療痔瘡效果并不是很理想，會(huì)比引發(fā)較多并發(fā)癥，這些結(jié)果可能是由于肛鏡視野的局限等導(dǎo)致注射位置深度、角度等不確定[4]。有研究發(fā)現(xiàn)透明帽是內(nèi)鏡診治常用的輔助器械，能夠穩(wěn)定鏡頭，更有利于觀察，提高視野。那么透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡（CAES）是否會(huì)得到更好的效果[5-6]。本觀察分析患者分別經(jīng)肛鏡下硬化術(shù)和CAES治療后并發(fā)癥的發(fā)生率和療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CASE 手術(shù)時(shí)間少于肛鏡下硬化術(shù)；CAES 術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于肛鏡下硬化術(shù)；并且CAES 總有效率顯著高于肛鏡硬化術(shù)，C AE S 術(shù)中視野優(yōu)良率顯著高于肛鏡下硬化術(shù)。

綜上所述，CAES 術(shù)是一種安全、有效治療痔瘡的手段，能夠提高術(shù)中視野清晰度，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者癥狀，值得應(yīng)用。