纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療重癥肺炎的臨床療效分析

鄧澤群

（梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543001）

肺炎是是呼吸科常見(jiàn)的疾病之一，具有病情進(jìn)展快、癥狀無(wú)特異性等特點(diǎn)，極易發(fā)生漏診、誤診情況，容易延誤最佳治療時(shí)間[1]。因此，該疾病需要快速確診，一旦確診后及時(shí)予以有效治療，才可較好地改善患者的身體狀況。本研究對(duì)100 例患者，分別予以不同的治療方法進(jìn)行治療，旨在探究ICU 重癥肺炎患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院ICU 于2016 年7 月—2018 年10月收治的100 例重癥肺炎患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，參照組50例，男30 例、女20 例；年齡為49 ～76 歲，平均（61.39±4.02）歲。實(shí)驗(yàn)組50 例，男33 例、女17 例；年齡為51 ～80 歲，平均（62.08±3.73）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀；（2）通過(guò)胸部X 片或CT 檢查、痰培養(yǎng)確診為重癥肺部感染。（3）患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（2）存在難以控制的呼吸衰竭者。最終納入研究的患者為100 例。

1.2 方法

參照組行常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療，操作如下：（1）定期進(jìn)行常規(guī)檢查，實(shí)時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用PENTAXAF-16 纖維支氣管鏡及附件進(jìn)行治療。（2）結(jié)合不同患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)予以合適的鎮(zhèn)靜治療，使用鹽酸利多卡因?qū)颊叩臍獾馈夤芙o予濕潤(rùn)處理，再將纖維支氣管鏡置入患者的人工氣道中，將生理鹽水緩慢注入管鏡頂端的支氣管中，注入劑量為15ml 左右，通過(guò)負(fù)壓吸引吸盡后，再控制生理鹽水總劑量為100 ～150ml。當(dāng)患者血氧飽和度不足85%、心率超過(guò)120 次/min 時(shí)，需立即停止操作，及時(shí)為患者連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，確保患者的氧氣供應(yīng)充足，待患者的血氧飽和度超過(guò)95%，心率不高于100 次/min 時(shí)，再繼續(xù)以上操作。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者ICU 住院時(shí)間、住院費(fèi)用及治療情況，治療情況以肺部啰音消失時(shí)間、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、治療總有效率聯(lián)合評(píng)價(jià)，治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者的肺部痰液量明顯減少，體溫正常，白細(xì)胞總計(jì)數(shù)正常；有效：患者的肺部痰液量有所減少，體溫下降，白細(xì)胞總計(jì)數(shù)趨向正常水平；無(wú)效：患者的肺部痰液量、體溫及白細(xì)胞總計(jì)數(shù)均無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的ICU 住院時(shí)間與住院費(fèi)用對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的ICU 住院時(shí)間（10.88±5.63）d，較參照組（15.89±6.75）d 短，且住院費(fèi)用（5.46±2.45）萬(wàn)元低于參照組的（7.86±2.48）萬(wàn)元，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組ICU 住院時(shí)間與住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

表1 兩組ICU 住院時(shí)間與住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別 n ICU 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）實(shí)驗(yàn)組 50 10.88±5.63 5.46±2.45參照組 50 15.89±6.75 7.86±2.48 4.030 4.868 0.001 ＜0.001 t P＜

2.2 兩組的治療情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的肺部啰音消失時(shí)間（5.21±1.58）d、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間（4.01±1.46）d與機(jī)械通氣時(shí)間（8.46±4.12）d 均較參照組縮短，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療情況對(duì)比（±s，d）

表2 兩組治療情況對(duì)比（±s，d）

組別 n 肺部啰音消失時(shí)間 血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 50 5.21±1.58 4.01±1.46 8.46±4.12參照組 50 7.32±1.54 6.58±2.45 12.76±5.34 6.762 6.372 4.508＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t P

2.3 兩組的治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.00%，高于參照組的78.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

3.討論

肺炎是呼吸科常見(jiàn)的一種疾病，臨床表現(xiàn)以食欲減退、意識(shí)障礙、呼吸困難、嗜睡、脫水等癥狀為主。該疾病患者需要經(jīng)過(guò)血液檢查、胸部X 線片、動(dòng)脈血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)方法進(jìn)行疾病確診，再予以有效治療方法進(jìn)行治療。重癥肺炎患者多需要機(jī)械通氣治療，可幫助患者改善呼吸功能，緩輕病情。機(jī)械通氣是一種專治多器官衰竭的重要措施，通過(guò)高氧輸送、改善內(nèi)環(huán)境及降低二氧化碳主流等方面改善患者的呼吸癥狀。大量文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎若治療不當(dāng)，極易引發(fā)死亡，其病死率高達(dá)55%，故必須采取有效措施彌補(bǔ)該治療方法的不足，是有效治療重癥肺炎患者的難點(diǎn)。近年來(lái)，多數(shù)專家提出將纖維支氣管鏡應(yīng)用在氣道、肺葉及多個(gè)部位的臨床診治中，效果顯著[3]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的ICU 住院時(shí)間短于參照組，且住院費(fèi)用更少，肺部啰音消失時(shí)間、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間更短，治療總有效率更高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。徐偉[4]等人的研究中報(bào)道采用纖維支氣管鏡吸痰治療可以有效縮短ICU 住院天數(shù)及住院費(fèi)用；李敏[5]等人研究提示纖維支氣管鏡吸痰治療相比常規(guī)治療患者治療情況及治療效果更佳，這均與本研究結(jié)果類似。纖維支氣管肺泡灌洗吸痰術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療，可有效緩輕重癥肺炎患者的臨床癥狀，彌補(bǔ)機(jī)械通氣的不足，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性更高。

綜上所述，ICU 重癥肺炎患者行纖維支氣管肺泡灌洗吸痰術(shù)治療，可顯著提高治療效果，縮短住院時(shí)間，值得應(yīng)用。