鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折效果分析

殷平峰

（連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222500）

橈骨遠端骨折屬于常見的上肢骨折，多發(fā)于中老年婦女群體，主要表現(xiàn)為腕部腫脹，有明顯壓痛，活動受限，骨折后極其影響患者的日常生活[1]。若不及時采取有效的治療，可能會導(dǎo)致正中神經(jīng)損傷、遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂以及發(fā)生骨折不愈合等現(xiàn)象。常規(guī)的鋼板固定治療難以避免復(fù)位丟失和愈合畸形等情況的發(fā)生，其治療效果不甚顯著[2-3]。本文分析鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折的可行性及臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2018 年4 月—2019 年12 月收治的40 例橈骨遠端骨折患者，分為參照組和觀察組各20 例。患者年齡40 ～81 歲，平均年齡56 歲。參照組患者男11 例，女9 例，車禍導(dǎo)致骨折6 例，摔打跌倒骨折10 例，高處墜落骨折的患者有4 例；觀察組男12 例，女8 例，車禍導(dǎo)致骨折7 例，摔打跌倒骨折11 例，高處墜落骨折的患者有2 例。經(jīng)檢查，所有患者皆符合橈骨遠端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)有心、肝、腎等器官功能性障礙疾病患者，無精神疾病史，兩組患者皆在神志清晰的狀態(tài)下知情并簽署同意書，在年齡、性別以及骨折原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者實施普通鋼板固定治療，首先，對其實施臂叢神經(jīng)麻醉，做常規(guī)消毒鋪巾；其次，在麻醉起效后，將已經(jīng)彎折塑形好的普通鋼板置入前臂遠端入路處，然后調(diào)整鋼板至骨折位置，之后使用螺釘進行固定處理；最后，在手術(shù)完成后對創(chuàng)口進行沖洗，縫合肌層和皮膚，外用石膏固定。此外，在骨折部位缺損嚴重的情況下，可選自體骨骼植骨。

觀察組患者實施鎖定加壓接骨板治療，首先，如參照組一樣做術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉、消毒鋪巾；其次，麻醉起效后，選擇前臂遠端切口作為入路，在保護正中神經(jīng)和橈動脈不受影響的情況下暴露出骨折斷端，之后做牽引復(fù)位，以此確保患者的尺橈腕關(guān)節(jié)的間隙得到恢復(fù)，用克氏針做臨時固定，置入T 型鎖定加壓接骨板，之后使用螺釘進行固定處理；最后，術(shù)后清洗和縫合創(chuàng)口，以頸腕帶吊懸前臂，并使用抗生素以防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，分為優(yōu)、良、中、差四個等級。采用腕關(guān)節(jié)功能Cooney 評分系統(tǒng)對其效果進行評定，主要評分項目有疼痛、功能狀況、活動范圍以及握力四項，總分為100 分，評分達90 分以上就可評定為優(yōu)（無痛感，恢復(fù)傷前功能，患腕屈伸弧度≥120°，握力達傷前水平≤）；評分在80 ～90 分之間的可評定為良（輕微痛感，活動功能輕度受限，患腕屈伸弧度為91°～119°，握力是正常水平的75%～99%）；評分在65 ～80 分之間的可評定為中（疼痛可忍受，活動功能明顯受限，患腕屈伸弧度為31°～60°，握力是正常水平的50%～74%）；評分在65 分以下的評定為差（各項指標(biāo)無任何變化甚至更嚴重）[4-5]。恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：復(fù)位丟失、肌腱磨損、螺釘松動等[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于參照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

橈骨遠端骨折是骨科中常見的骨折類型，約占平時骨折的1/10，骨折一般發(fā)生在橈骨遠端2 ～3cm 處，常會伴隨橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)的損壞[7]。根據(jù)跌倒著地位置不同分為伸直型骨折（跌倒時手掌著地，暴力集中于橈骨遠端松質(zhì)骨處）、屈曲型骨折（跌倒時手背著地）和巴爾通骨折（跌倒時手掌或者手背著地，暴力引起近排腕骨的撞擊引起關(guān)節(jié)面骨折），相較于其他類型的骨折，患者多存在骨質(zhì)疏松的情況。骨折大多涉及關(guān)節(jié)面，容易造成腕關(guān)節(jié)功能異常，影響患者的日常生活[8-9]。

目前，臨床治療該骨折的主要方式為通過手術(shù)固定使其骨折復(fù)位，臨床療效也多圍繞手術(shù)復(fù)位的效果進行判定[10]。如今，在臨床中使用較多的固定工具有普通鋼板和鎖定加壓接骨板，使用普通鋼板進行固定，容易發(fā)生螺釘松動、復(fù)位丟失等情況，若鋼板發(fā)生移位，還可能產(chǎn)生肌腱磨損或者斷裂的風(fēng)險，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而使用鎖定加壓接骨板進行固定，則可有效避免上述情況的發(fā)生，而且不會對骨膜和骨折端的血供造成影響，接骨板上有多個螺釘固定的設(shè)計，能夠有效鎖定關(guān)節(jié)面，提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性，促進骨愈合。有助于患者盡早接受關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，促進腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。結(jié)果顯示，參照組和觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為65%和100%，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為25%和5%，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，對橈骨遠端骨折患者實施鎖定加壓接骨板治療，效果顯著，且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，取得良好的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。