圍術(shù)期循證護理在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療癥狀性頸動脈狹窄中的效果分析

高 燕，王國琴

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210011）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2020年2月間來我院接受手術(shù)治療的癥狀性頸動脈狹窄患者為研究對象，隨機挑選30名分為循證、常規(guī)兩組，其中常規(guī)組為常規(guī)護理內(nèi)容，循證組為圍術(shù)期循證內(nèi)容。常規(guī)組患者男女比例為9：6,年齡區(qū)間為49～76歲，平均年齡為（62.53±4.28）歲；循證組患者男女比例為10：5，年齡區(qū)間為50～75歲，平均年齡為（62.52±4.32）歲。該項研究已獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均已了解研究內(nèi)容。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理，循證組采取循證護理模式，具體措施如下：①成立護理小組：在患者入院建檔之后，護理人員要積極與患者進(jìn)行交流，了解患者疾病狀況，生活作息等個人信息。接下來成立護理小組，針對患者病情討論護理措施及在護理中會出現(xiàn)的影響恢復(fù)因子，做好應(yīng)急預(yù)案，降低護理風(fēng)險[1]。②術(shù)前護理：首先在術(shù)前一周要做好術(shù)前控糖控壓，勸戒煙酒，針對患者情況定時做好血糖、血壓測量，加強營養(yǎng)，給予飲食指導(dǎo)，維持水電解質(zhì)平衡，頸部備皮、備血、術(shù)前6h禁飲食、抗生素皮試、準(zhǔn)備術(shù)前用藥[2]。第二做好術(shù)前心理指導(dǎo)，向患者及家屬介紹治療內(nèi)容，介紹相關(guān)成功案例，幫助患者提高對疾病的了解度，增強治愈信心。第三幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者在術(shù)前3天完成所有常規(guī)檢查，對年齡較大心律不齊患者進(jìn)行會診，排除手術(shù)禁忌，指導(dǎo)患者在術(shù)前一周服用拜阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），提高抗凝力。③術(shù)后護理：在患者手術(shù)完成后48小時內(nèi)，每1～2h監(jiān)測生命體征變化，抬高床頭15～30°，保持呼吸道通暢。觀察患者神志、瞳孔、肌力、語言、肢體活動，尤其是手術(shù)對側(cè)肢體的肌力，警惕急性血栓行成。觀察患者是否存在顱神經(jīng)麻煩癥狀。術(shù)后1d無特殊情況可進(jìn)食，并觀察進(jìn)食過程有無嗆咳，術(shù)后7d開始練習(xí)頸部運動，防止疤痕攣縮。術(shù)后至少使用單一抗血小板藥物4w。預(yù)防性應(yīng)用降壓藥物及脫水藥物減輕腦水腫。加強飲食管理，控制合并糖尿病的頸動脈狹窄患者，非空腹血糖控制再11.1mmol/L以下，治療期間的糖化血紅蛋白應(yīng)小于7%。④并發(fā)癥護理：術(shù)后放置負(fù)壓引流瓶，分析患者引流液顏色、情況，觀察其是否有負(fù)壓情況，及時更換引流瓶。若患者每小時引流量大于100mL要及時通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。另外還要觀察患者頸部，將患健兩處進(jìn)行對比，觀察是否有腫脹持續(xù)增大情況。保持傷口干燥清潔，術(shù)后10d內(nèi)禁止泡浴，防治傷口裂開及感染。定期監(jiān)測凝血功能，預(yù)防頸動脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：腦缺血、切口出血、顱內(nèi)神經(jīng)損傷、勁動脈血栓形成。

（2）對兩組患者的護理滿意度進(jìn)行對比，護理滿意度分為滿意、良好、一般、不滿意。護理滿意度=（滿意+良好+一般）*100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，x2檢驗、計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

循證組患者腦缺血1例、切口出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%；常規(guī)組患者腦缺血2例、切口出血1例、顱內(nèi)神經(jīng)損傷1例、頸動脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著（x2=12.34，P=0.03），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

循證組患者護理滿意度為100.00%顯著高于常規(guī)組80.00%，（x2=6.97，P=0.01）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1

表1 兩組患者護理滿意度對比{n(%)}

3 討 論

頸動脈狹窄的產(chǎn)生原因是患者動脈部分呈粥樣硬化，如果不及時治療就會繼續(xù)惡化，嚴(yán)重影響患者生命安全。目前常見的治療手段為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，其能有效治療疾病，防止繼續(xù)惡化[3]。但在治療時也要配合相應(yīng)的護理輔助，才能幫助患者提高身體耐受度，提升手術(shù)成功率。

本次研究表明，通過采取循證圍術(shù)期護理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率并且提高護理滿意度，具體原因分析如下。首先通過成立相應(yīng)護理小組，提高了整個圍術(shù)期護理工作的有序性與計劃性，降低了護理操作風(fēng)險。第二通過做好術(shù)前護理，能改善患者身體狀況，提高手術(shù)效率。一些患者出于對疾病的不了解，尤其是曾經(jīng)患過腦卒中的患者，會在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒，這會增強其應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果，通過做好心理疏導(dǎo)與健康宣教能提高患者及家屬對疾病的了解度，調(diào)整情緒狀態(tài)，從而增強自護意識。第三做好術(shù)后護理能提高疾病治療的安全性。由于頸動脈狹窄患處的特殊性，導(dǎo)致在治療過程中會發(fā)生各類并發(fā)癥狀，做好術(shù)后監(jiān)測及并發(fā)癥護理能有效幫助醫(yī)護人員了解患者術(shù)后情況，從而及時采取治療措施，配合藥物降低不良事件發(fā)生概率。

總而言之，通過在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療期間采取循證圍術(shù)期護理，能有效提升治療效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，值得在以后的治療中推廣使用。