抗VEGF 聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的臨床療效分析

鄒嘉

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床治療視網(wǎng)膜血管疾病時(shí)的常見(jiàn)疾病[1]。目前治療主要有兩種，一般是抗VEGF（血管生長(zhǎng)因子）的藥物治療和激光治療。使用抗VEGF 的藥物治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞時(shí)，患者在治療后雖然視力暫時(shí)恢復(fù)但需要長(zhǎng)期用藥否則極易復(fù)發(fā)；而采用激光治療，即激光光凝治療，療效又不夠明顯[2-3]。有研究認(rèn)為雖然兩種治療方式單一使用療效不佳，但聯(lián)合一并使用將有比較好的效果[4]。報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在我院選取2017 年1 月—2019 年6 月共60 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者作此次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法將他們分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30 例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡在34 ～65 歲，平均年齡為（42.4±1.1）歲；對(duì)照組年齡在35 ～64 歲，平均年齡為（40.6±1.3）歲，P＞0.05 以上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者；②告知患者研究意義，經(jīng)過(guò)患者同意；③心理精神方面正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤的；②器官具有疾病或者衰竭的；③視聽(tīng)障礙。本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用激光治療，在治療前先觀察視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者眼部有無(wú)水腫，如果有水腫則先對(duì)水腫比較輕的位置進(jìn)行激光手術(shù)，在水腫消散后再對(duì)患者的其余眼部部位進(jìn)行激光手術(shù)[5]。使用532nm 的激光在三面鏡下約距離黃斑中心凹500lxm 外行交錯(cuò)的3 排環(huán)形光斑進(jìn)行照射。參數(shù)調(diào)整為光斑直徑為200um，機(jī)子的功率為100 ～200mw，曝光時(shí)間每次0.15 秒，使用一級(jí)光斑，光斑間的間距為單個(gè)光斑的直徑。如果患者的視網(wǎng)膜已經(jīng)有新生血管，可采用象限式的激光治療。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行激光手術(shù)之前，需要進(jìn)行藥物治療。步驟如下：在進(jìn)行抗VEGF 治療的三天前，使用左氧氟沙星滴眼液對(duì)眼睛滴注，一天四次；在無(wú)菌手術(shù)室進(jìn)行玻璃體腔的注射；對(duì)眼部消毒，使用愛(ài)爾凱因滴眼液麻醉患者，然后患者的結(jié)膜囊用生理鹽水沖洗，之后使用注射器抽取抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物10ml（藥物含量0.05ml）注射到患者的眼球中心的玻璃體內(nèi)，在注射時(shí)避開(kāi)患者的結(jié)膜血管，在注射時(shí)保持手穩(wěn)，做到緩緩?fù)七M(jìn)。在注射完成后，用干凈的濕潤(rùn)棉簽按壓患者的眼部保證沒(méi)有出血，然后給患者涂上妥布霉素地塞米松眼膏并用紗布包上眼睛并讓患者在床上休息，休息時(shí)注意保持阻塞區(qū)高位。并對(duì)患者用藥后的眼壓做好監(jiān)測(cè)[6-8]。之后無(wú)異常就可以進(jìn)行激光手術(shù)，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的患者的CMT，以CMT下降為患者病癥好轉(zhuǎn)；觀察患者的病癥治療效果，以ACVA 指數(shù)下降為標(biāo)準(zhǔn)，ACVA 越低則患者的療效越好，眼部視力也恢復(fù)更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MCT 比較

實(shí)驗(yàn)組治療三個(gè)月后月MC T 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后MCT 比較（±s）

表1 兩組患者治療前后MCT 比較（±s）

分組 n 治療前 治療后三月實(shí)驗(yàn)組 30 570.38±274.52 252.61±83.02對(duì)照組 30 470.53±142.36 332.66±102.33 t 1.76 3.32 0.08 0.00 P

2.2 兩組患者治療后ACVA 比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療三個(gè)月后月ACVA 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ACVA 比較（±s）

表2 兩組患者治療前后ACVA 比較（±s）

分組 n 治療前 治療后三月實(shí)驗(yàn)組 30 0.85±0.45 0.24±0.17對(duì)照組 30 0.95±0.51 0.39±0.21 0.80 3.04 0.42 0.00 t P

3.討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫會(huì)導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜局部區(qū)域無(wú)灌注，易并發(fā)黃斑水腫，從而造成患者的視力受損[9-10]。目前臨床治療的主要方法是抗VEGF 的藥物治療，即對(duì)患者注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物和激光治療。但另種治療方法沒(méi)有很好的效果，不是容易復(fù)發(fā)就是療效不佳，而且長(zhǎng)期用抗VEGF 的藥物治療也會(huì)給身體帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，增加不良反應(yīng)率。本文采用兩種方法結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行了治療，兩組患者治療后的CMT 相較于治療前都有所下降，但實(shí)驗(yàn)組的治療后CMT（252.61±83.02）比對(duì)照組（332.66±102.33）更低，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與陳蓓，陳凡的相似研究中的采用抗VEGF 聯(lián)合激光治療后患者CMT（252.63±83.12）下降的研究解雇一致；實(shí)驗(yàn)組治療后ACVA（0.24±0.17）低于對(duì)照組（0.39±0.21），P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與與劉益帆，劉冬瑞，徐進(jìn)，劉平的研究結(jié)果中采用抗VEGF 聯(lián)合激光治療后患者的ACVA（0.23±0.16）更低的研究結(jié)果一致[11]。

綜上，采用抗VEGF 聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫可以降低患者的CMT 厚度，值得應(yīng)用。