不同劑量左布比卡因用于PPH 術后骶管鎮痛效果評價

趙昌駿 詹甦 李秀菊 周文捷

（武漢市第八醫院麻醉科 湖北 武漢 430000）

武漢市第八醫院每年行肛周手術萬例余，麻醉方式為骶管阻滯麻醉，其中PPH（痔瘡微創手術）手術約占半數。我科前后五年在骶管阻滯麻醉及術后鎮痛方面不斷嘗試和改進，盡所能解決患者各類肛周術后的疼痛。現觀察分析不同背景劑量左布比卡因用于PPH術后骶管鎮痛的效果,用來減輕患者就醫的不良體驗，推進我院舒適化醫療和無痛病房的進程。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇120 例ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡在20 ～60 歲，無心腦血管、肝腎疾病及酗酒、吸毒史，于連續骶管阻滯下行PPH 手術的患者。將患者隨機分為兩組，每組60 例。Ⅰ組男32 例，女28 例，年齡為43.0±11.9歲，體重為70.0±12.3kg。Ⅱ組男35例，女25例，年齡為41.5±10.2 歲，體重為72.8±11.4kg。各組患者的一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 鎮痛方法

患者入室，開放靜脈通路，監測生命體征，俯臥位于骶尾部處常規消毒鋪巾，在骶裂孔穿刺成功后，回抽無血無腦脊液，向頭側置入硬膜外導管6cm,回抽無血無腦脊液，予1%利多卡因5 毫升，未出現全脊麻及局麻藥中毒反應，繼續分次注入加強劑量1%利多卡因15 ～20ml，至麻醉效果滿足手術要求。固定硬膜外導管，連接電子鎮痛泵，泵內藥物為0.1%左旋布比卡因150ml（左旋布比卡因150mg 用0.9%生理鹽水稀釋至150ml）。Ⅰ組負荷劑量為0，背景劑量為4ml/h，PCA 按壓劑量4ml，鎖定時間為20min；Ⅱ組負荷劑量為0，背景劑量為7ml/h，PCA 按壓劑量4ml，鎖定時間為20min。

1.3 知情、自愿原則

此次術后鎮痛臨床觀察的患者以經過患者本人及家屬同意，在自愿配合完成術后鎮痛的前提下隨機分組進行研究。

1.4 觀察指標

分別記錄兩組患者術后6h、12h 及24hVAS 評分，記錄睡眠狀況（分為良好、一般、差三種）。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS13.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

術后隨訪發現，術后6h 左右Ⅰ組有3 例，Ⅱ組有0 例患者因感覺疼痛劇烈，檢查發現系導管脫出所致，而退出研究。Ⅰ組術后各時間點 VAS 評分高于Ⅱ組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 Ⅰ組、Ⅱ組患者術后不同時間VAS 評分（±s，分）

表1 Ⅰ組、Ⅱ組患者術后不同時間VAS 評分（±s，分）

組別 n 6h 12h 24hⅠ60 3.12±0.54 3.21±0.76 2.83±1.12Ⅱ60 1.08±0.26 0.80±0.21 0.71±0.42

睡眠狀況見表2。Ⅱ組良好率高于Ⅰ組，差異顯著（χ2=27.222，P＜0.05）。Ⅱ組睡眠狀況優于Ⅰ組。

表2 兩組患者術后睡眠狀況[n(%)]

3.討論

肛周局部神經豐富，痛覺敏感，肛周手術過程中局部組織受到不同程度的刺激和損傷，引起肛門括約肌痙攣[1]，術后創面暴露，神經纖維受外界理化因素反復刺激，造成了肛周手術疼痛的根源。PPH 手術能減少手術后疼痛，這是其重要優點之一，但在其中一部分手術后疼痛的病例中，醫源性肛裂是一個重要原因[2]。PPH 手術過程中伴有手法擴肛或者使用CAD33 環形肛管擴張器擴肛，可能伴有醫源性肛裂，微創痔瘡手術同樣具有肛周手術后疼痛。我院麻醉科行骶管麻醉用以肛周手術，并在麻醉過程中置入硬膜外導管，術后應用連續骶管阻滯，使局部麻醉藥物直接作用肛周所有神經，很大程度上減輕病人疼痛，提高手術患者的舒適度和滿意度，降低術后并發癥減少患者住院天數，增加患者入院舒適度[3]，并且對于早期下床活動和功能訓練有很大幫助[4]。