康復操聯合信息支持療法在乳腺癌術后上肢淋巴結水腫患者中的應用

李佶航 樊靖（通訊作者） 覃耐迪 莊亞強

（柳州市人民醫院普通外科四病區 廣西 柳州 545005）

乳腺癌指發生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，嚴重威脅患者的身心健康。手術為目前治療該疾病的主要手段，乳腺癌手術如行腋窩淋巴結清掃術，易導致上肢淋巴結水腫，對患者上肢功能造成不利影響，影響患者生活質量[1]。因此，在患者圍手術期輔以優質的護理干預，對提高其生活質量尤為重要。鑒于此，本研究將探究康復操聯合信息支持療法在乳腺癌術后上肢淋巴結水腫患者中的應用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月于我院行乳腺癌術后上肢淋巴結水腫患者60 例作為研究對象，經醫學倫理委員為批準，依據盲抽法分為對照組（n=28）與觀察組（n=32）。對照組年齡37 ～67 歲，平均年齡（52.14±3.54）歲；其中大專及以上17例，高中7 例，初中以下4 例。觀察組年齡36 ～68 歲，平均年齡（52.21±3.47）歲；其中大專及以上19 例，高中8 例，初中以下5 例。納入標準：①均具有乳腺癌術后上肢淋巴結水腫指征；②均知情本研究，且自愿簽署同意書。（2）排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②合并感染性疾病；③精神異常，交流障礙。兩組一般資料統計比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，其中包括即疾病相關知識宣教、用藥指導、合理飲食及及時復診等措施。在此基礎上，觀察組行康復操聯合信息支持療法，具體實施如下：（1）康復操。患者身體放松，均勻吸氣、呼氣，充分感受身體放松的感覺，雙手握緊，雙臂彎曲，閉緊雙眼，盡力仰頭、低頭，肩膀前、后均勻擺動，每個動作循環5min，循環往復進行訓練。康復操需在安靜的環境中完成，患者衣著舒適，于飯后進行，周圍溫度保持在20℃，每次鍛煉15min。（2）信息支持療法。術前為患者及其家屬進行系統的知識講解，其中包括乳腺癌疾病相關知識、治療方案、術后并發癥等，讓其充分了解，做好充分準備，提高治療的依從性及康復的信心。術后根據每位患者的病情，為其針對性的制定康復手冊，其中包含患者術后上肢淋巴結水腫的預防及復健知識，參照健康手冊進行合理運動。給予患者心理支持，積極疏導其術后心理出現消極的情緒，積極溝通，多為其講解疾病治療的成功案例，改善患者不良的心理狀態。

1.3 評價指標

（1）比較兩組上肢功能水平，采用上肢、肩部功能障礙指數（DASH）調查表[2]評估患者干預前、后上肢功能水平，該表分值為0 ～100 分，分值越高則表示上肢功能水平越差。（2）比較兩組護理滿意度，采用自制問卷調查的方式對患者對護理滿意度進行評估，量表克倫巴赫系數為0.710，分半信度為0.684，調查問卷回收的概率為100%，量表中滿分為100 分，其中十分滿意（90 ～100 分）、滿意（75 ～89 分）、一般（60 ～74 分）、不滿意（0 ～59 分）。總滿意率為十分滿意、滿意、一般率之和。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 上肢功能

護理前，兩組上肢功能評分相比，差異無顯著性（P＞0.05）；護理后，兩組上肢功能評分均較干預前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者上肢功能評分對比（±s，分）

表1 兩組患者上肢功能評分對比（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 32 32.36±3.41 6.49±2.46 34.804 0.000對照組 28 32.33±3.48 16.16±2.61 19.670 0.000 t 0.034 14.765 0.973 0.000 P

2.2 護理滿意度

護理后，觀察組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3.討論

乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤之一，早期往往不具備典型的癥狀，如不及時治療，可向肺、肝、腦器官轉移，威脅患者生命。手術治療為目前治療乳腺癌的有效手段，有效降低乳腺癌的致死率，但對于乳腺癌腋窩淋巴結轉移行腋窩淋巴結清掃手術的患者，手術后極易對上肢功能產生影響，引發上肢淋巴結水腫，影響患者生活質量。故于乳腺癌術后做好護理措施，降低淋巴水腫的發生率及減輕淋巴水腫對患肢的影響，對提高整體治療效果具有重要意義。

常規護理方案較為簡單，對乳腺癌相關知識未進行系統宣教，且整體護理計劃無目的性及針對性，故難以全面改善患者身心健康，導致護理效果不佳，應用效果存在一定局限性。本研究結果顯示，觀察組上肢功能水平及護理滿意度均優于對照組，表明乳腺癌術后上肢淋巴結水腫患者采用康復操聯合信息支持療法護理效果確切。分析原因在于，康復操是根據乳腺癌患者術后生理功能的變化及特點進行制定的，符合人體運動學特征，訓練主要以患者腕部、肩部、肘關節部位為主，可有效降低淋巴結水腫程度，改善患者上肢功能水平[3-4]。信息支持療法概念更加科學，宣教內容更具有針對性，以每位患者的不同病情、治療方案為基礎，針對性的制定信息支持方案。根據患者術前、術后不同注意事項，制定針對性的的護理方案，分布實施，術前需要對患者進行系統的知識宣教，對乳腺癌疾病相關知識、治療方案、術后并發癥充分了解，做好充分準備，可有效為手術治療做準備；術后指導患者配合合理運動，有利于改善上肢功能；心理支持可改善患者因長期的病痛折磨導致患者出現的不良心理狀態，提高治療依從性及康復信心[5]。

綜上所述，乳腺癌術后上肢淋巴結水腫患者采用康復操聯合信息支持療法可有效提升患者上肢功能，提高護理滿意度。